Podanie o wydanie odpisu
___________________________________________________________________________ ....................................
/data/
.............................................
/imię i nazwisko osoby
składającej wniosek/
/adres/
Urząd Stanu Cywilnego
w D U K L I
Zwracam się z prośbą o wydanie odpisu /skróconego, zupełnego/ *
1. aktu urodzenia .............................................................................................................
/podać imiona, nazwisko, naz. rod., datę i miejsce ur. osoby, której akt dotyczy/
......................................................................................................................................
imiona i nazwiska rodowe rodziców/
2. aktu małżeństwa ..........................................................................................................
/podać datę i miejsce zawarcia małżeństwa
....................................................................................................................................................................................
imiona i nazwiska rod. osób, których akt dotyczy/
3.aktu zgonu .....................................................................................................................
/podać imię i nazwisko zmarłego, datę i miejsce zgonu/
Odpis żądanego aktu potrzebny jest w sprawie ...............................................................
.........................................
/podpis/
*-właściwy podkreślić
Icecold299