Zaświadczenie PL-De.pdf

(148 KB) Pobierz
ZAŚWIADCZENIE W SPRAWIE DNI WOLNYCH OD PRACY NASZYCH KIEROWCÓW
ZAŚWIADCZENIE W SPRAWIE DNI WOLNYCH OD PRACY NASZYCH KIEROWCÓW
BESCHEINIGUNG ÜBER ARBEITSFREIE TAGE UNSERER KRAFTFAHRER
1. Nazwa przedsiębiorstwa / Name des Unternehmens
...................................................................................................................................................................................................................................
2. Ulica i nr, kod pocztowy, miejscowość, państwo / Straße und Nr., Postfach, Ort, Staat
...................................................................................................................................................................................................................................
3. Numer faksu ( w tym międzynarodowy numer kierunkowy ) / Faxnummer ( darin internationale Vorwahl )
...................................................................................................................................................................................................................................
Ja niżej podpisany / Ich unten unterschrieben
4. Imię i Nazwisko / Vorname und Name ............................................................................................................................................................
5. Stanowisko w przedsiębiorstwie / Stellung im Unternehmen: ......................................................................................................................
oświadczam, że kierowca / erkläre, daß der Autofahrer
6. Imię i Nazwisko / Name und Vorname: ..............................................................................................................................................................
7. Numer prawa jazdy / Nummer des Führerscheines: .........................................................................................................................................
w okresie
8. od ( godzina-dzień-miesiąc-rok ) …..:..…. …....-..…..-..…..……
do ( godzina-dzień-miesiąc-rok ) …..:..…. …....-..…..-..…..……
in der Zeit vom ( Uhrzeit, Tag, Monat, Jahr )
bis zum ( Uhrzeit, Tag, Monat, Jahr )
9. nie prowadził pojazdu (odbierał odpoczynek tygodniowy)
kein Fahrzeug gelenkt hat (wöchentliche Ruhezeit eingehalten hat)
10. W imieniu przedsiębiorstwa / Im Namen des Unternehmens:
Miejscowość: .............................................
data: ....................................
podpis kierowcy: ...........................................
Ort
Datum
Unterschrift des Autofahrers
11. Ja, jako kierowca, zaświadczam, że w wyżej wymienionym okresie nie prowadziłem pojazdu ( odbierałem odpoczynek tygodniowy )
Ich, als Autofahrer, bescheinige, daß ich in der oben genannten Zeit kein Fahrzeug gelenkt habe ( daß ich wöchentliche Ruhezeit
eingehalten habe ).
Miejscowość: .............................................
data: ....................................
podpis kierowcy: ...........................................
Ort
Datum
Unterschrift des Autofahrers
......................................................................................................................
Pieczątka firmy i podpis
Firmenstempel und Unterschrift
Za w/w okres kierowca nie może okazać się wykresówkami.
Für die oben genannte Zeitdauer kann der Autofahrer keine Schaublätter vorlegen.
www.logsped.pl
email: biuro@logsped.pl
58681109.001.png
Zgłoś jeśli naruszono regulamin