(12431) 4_zajęcia_ekonomika i finansowanie w ochronie zdrowia [tryb zgodności].pdf

(1126 KB) Pobierz

Microsoft PowerPoint - 4_Zajêcia_Ekonomika i finansowanie w ochronie zdrowia [tryb zgodnoœci]

Ekonomika i Finansowanie

w Ochronie Zdrowia

w Ochronie Zdrowia

Zajęcia nr 4:

Finansowanie w ochronie zdrowia. Ujęcie analityczne

zdrowia. Ujęcie analityczne

Finansowanie systemu zdrowia

wymiary analizy

– Kompleksowy obraz finansowania systemu ochrony zdrowia obejmuje trzy główne wymiary

Kompleksowy obraz finansowania systemu ochrony zdrowia obejmuje trzy główne wymiary

klasycznej analizy z obszaru finansów publicznych

klasycznej analizy z obszaru finansów publicznych

Mossialos

Mossialos E., Dixon A.,

E., Dixon A., Figueras

Figueras J.,

J., Kutzin

Kutzin J. (2002), Funding health care: options for Europe,

J. (2002), Funding health care: options for Europe, European Observatory on Health

European Observatory on Health

E., Dixon A., Figueras

Figueras J.,

J., Kutzin

Kutzin J. (2002), Funding health care: options for Europe,

J. (2002), Funding health care: options for Europe, European Observatory on Health

European Observatory on Health

Care Systems Series, Open University Press, Buckingham

Mossialos

Care Systems Series, Open University Press, Buckingham

Wymiary analizy finansowania systemu ochrony zdrowia

Po pierwsze

Analiza źródeł i mechanizmów pozyskiwania środków na ochronę zdrowia oraz ocena

aktualnego i prognozowanego poziomu nakładów

Po drugie

Analiza kosztów produkcji świadczeń ochrony zdrowia, uwzględniająca ich rodzaje, zmiany

struktury i dynamikę, a także poziom i metody finansowania świadczeń

Po trzecie

Analiza wydatków ponoszonych przez wszystkie podmioty na zaspokojenie potrzeb

do otn ch

SHA

– ten trójdzielny schemat analizy nawiązuje do klasyfikacji stosowanej w tzw.

ten trójdzielny schemat analizy nawiązuje do klasyfikacji stosowanej w tzw. rachunkach zdrowia

rachunkach zdrowia

SHA), zaproponowanej przez OECD do stosowania w statystykach

krajowych w celu uzyskania porównywalności danych w analizach międzynarodowych;

Accounts – SHA), zaproponowanej przez OECD do stosowania w statystykach

krajowych w celu uzyskania porównywalności danych w analizach międzynarodowych;

Opracowanie: dr Tomasz Skica

2

Ekonomika i Finansowanie

Finansowanie w ochronie

Finansowanie ochrony zdrowia

Finansowanie ochrony zdrowia →→ wymiary analizy

Mossialos E., Dixon A.,

zdrowotnych

System of Health Accounts

System of Health Accounts –SHA

(System of Health

(System of Health Accounts

101876672.551.png

101876672.662.png

Finansowanie systemu zdrowia

ICHA

– klasyfikacja SHA bazuje na trójwymiarowej, międzynarodowej klasyfikacji wydatków

klasyfikacja SHA bazuje na trójwymiarowej, międzynarodowej klasyfikacji wydatków

(International

ICHA), która umożliwia równoczesne

zestawienie wydatków na ochronę zdrowia według:

Classification for Health

for Health Accounts

Accounts ––ICHA), która umożliwia równoczesne

zestawienie wydatków na ochronę zdrowia według:

11) źródeł finansowania/płatników

źródeł finansowania/płatników

11) źródeł finansowania/płatników,

źródeł finansowania/płatników,

22) dostawców (wytwórców) dóbr i usług oraz ich kosztów,

dostawców (wytwórców) dóbr i usług oraz ich kosztów,

33) funkcji tychże usług i dóbr.

funkcji tychże usług i dóbr.

Na jakie pytania odpowiadają rachunki zdrowia?

– w rachunkach zdrowia odpowiada się na pytania:

w rachunkach zdrowia odpowiada się na pytania:

kto płaci za usługi i dobra opieki zdrowotnej (płatnik/źródła finansowania)?

kto płaci za usługi i dobra opieki zdrowotnej (płatnik/źródła finansowania)?

komu się płaci (wytwórcom)?

komu się płaci (wytwórcom)?

jaką funkcję w strukturze systemu opieki zdrowotnej spełniają usługi i dobra, za które płacimy?

jaką funkcję w strukturze systemu opieki zdrowotnej spełniają usługi i dobra, za które płacimy?

Opracowanie: dr Tomasz Skica

3

Finansowanie systemu zdrowia

Analiza strumieni finansowych w obszarze ochrony zdrowia

– analiza strumieni finansowych przeprowadzana jest w układzie:

analiza strumieni finansowych przeprowadzana jest w układzie:

według źródeł i podmiotów finansowania (płatników),

według źródeł i podmiotów finansowania (płatników),

według wytwórców; podmiotów wytwarzających usługi zdrowotne i ponoszonych przez nich kosztów,

według wytwórców; podmiotów wytwarzających usługi zdrowotne i ponoszonych przez nich kosztów,

według funkcji; rodzajów wydatków, jakie służą zaspokojeniu potrzeb zdrowotnych.

według funkcji; rodzajów wydatków, jakie służą zaspokojeniu potrzeb zdrowotnych.

Zapamiętaj !

– Polska, podobnie jak i inne kraje UE od 2005 r. zobowiązana jest do przekazywania wyników rachunków

Polska, podobnie jak i inne kraje UE od 2005 r. zobowiązana jest do przekazywania wyników rachunków

zdrowia, za pomocą wspólnego kwestionariusza OECD,

i WHO, na razie na podstawie umowy

dżentelmeńskiej, ale odpowiednie rozporządzenie (formalnie wprowadzające takie zobowiązanie) jest już

Eurostatu i WHO, na razie na podstawie umowy

dżentelmeńskiej, ale odpowiednie rozporządzenie (formalnie wprowadzające takie zobowiązanie) jest już

w końcowej fazie procesu legislacji w parlamencie UE;

w końcowej fazie procesu legislacji w parlamencie UE;

oznacza to, że

i wymienione organizacje międzynarodowe, otrzymują równocześnie dokładnie

te same informacje o wydatkach na ochronę zdrowia poszczególnych krajów, w tym z Polski;

Eurostat i wymienione organizacje międzynarodowe, otrzymują równocześnie dokładnie

te same informacje o wydatkach na ochronę zdrowia poszczególnych krajów, w tym z Polski;

Przepływ środków w sektorze zdrowotnym

– na kolejnym slajdzie przedstawiono schemat obrazujący przepływ środków w sektorze

na kolejnym slajdzie przedstawiono schemat obrazujący przepływ środków w sektorze

zdrowotnym, nawiązujący zarówno do klasyfikacji WHO, jak i do koncepcji opisu stanu finansów

zdrowotnym, nawiązujący zarówno do klasyfikacji WHO, jak i do koncepcji opisu stanu finansów

postulowanej w WHO;

postulowanej w WHO;

Kutzin J. (2001), A descriptive framework for country level analysis of health care financing

J. (2001), A descriptive framework for country level analysis of health care financing arrangements,

arrangements,

Health Policy 56(3) s.171

Health Policy 56(3) s.171-204

204

International Classification for Health Accounts

International Classification for Health Accounts –ICHA

(International Classification

Na jakie pytania odpowiadają rachunki zdrowia?

Analiza strumieni finansowych w obszarze ochrony zdrowia

Zapamiętaj !

zdrowia, za pomocą wspólnego kwestionariusza OECD, Eurostatu

oznacza to, że Eurostat

Przepływ środków w sektorze zdrowotnym

Kutzin

101876672.773.png

Finansowanie systemu zdrowia

Schemat. Wymiary analizy stanu finansów sektora zdrowotnego

Wymiary analizy stanu finansów sektora zdrowotnego

NFZ – Narodowy Fundusz Zdrowia

Narodowy Fundusz Zdrowia

JST – Jednostka(i) Samorządu Terytorialnego

Jednostka(i) Samorządu Terytorialnego ZOP

ZOP ––zakład opiekuńczo

zakład opiekuńczo-pielęgnacyjny

pielęgnacyjny

ZOZ ––zakład opieki zdrowotnej

zakład opieki zdrowotnej

ZOL ––zakład opiekuńczo

zakład opiekuńczo – leczniczy

leczniczy

NZOZ – Niepubliczny

Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej

Zakład Opieki Zdrowotnej

SPZOZ – Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej

5

Finansowanie systemu zdrowia

Analiza blokowa schematu

Analiza blokowa schematu

to źródła finansowania i płatnicy

– Schemat nie wydobywa zróżnicowanej wagi poszczególnych źródeł gdyż w istocie zawsze mamy

Schemat nie wydobywa zróżnicowanej wagi poszczególnych źródeł gdyż w istocie zawsze mamy

do czynienia z jednym źródłem

do czynienia z jednym źródłem →→ jest nim wartość wynagradzanej pracy ludzkiej, czyli tzw.

jest nim wartość wynagradzanej pracy ludzkiej, czyli tzw.

dochód pierwotny ,,

dochód pierwotny podlegając redystrybucji, tworzy środki na realizację potrzeb społecznych,

dochód pierwotny podlegając redystrybucji, tworzy środki na realizację potrzeb społecznych,

w tym także potrzeb zdrowotnych;

w tym także potrzeb zdrowotnych;

Zapamiętaj!

11) od momentu wprowadzenia ubezpieczenia zdrowotnego (1999) wśród źródeł finansowania

od momentu wprowadzenia ubezpieczenia zdrowotnego (1999) wśród źródeł finansowania

dominuje

dominuje → składka;

składka;

dominuje →→ składka;

składka;

22) w bloku płatników umieszczono na schemacie ubezpieczycieli prywatnych, dla których

dominuje

w bloku płatników umieszczono na schemacie ubezpieczycieli prywatnych, dla których

funkcjonowania nie ma jeszcze w Polsce odpowiednich regulacji;

funkcjonowania nie ma jeszcze w Polsce odpowiednich regulacji;

Opracowanie: dr Tomasz Skica

6

Schemat.

NFZ

JST

ZOZ

ZOL

NZOZ

SPZOZ

Pierwszy blok schematu

Pierwszy blok schematu →→ to źródła finansowania i płatnicy

dochód pierwotny

Zapamiętaj!

101876672.884.png

Finansowanie systemu zdrowia

Analiza blokowa schematu

to blok wytwarzania świadczeń, który obejmuje:

11) rodzaje kosztów, wynikających z zastosowania różnych zasobów (tzw. czynników produkcji)

rodzaje kosztów, wynikających z zastosowania różnych zasobów (tzw. czynników produkcji)

ó ń ś ń

ó ń ś ń

i podejmowania różnych działań niezbędnych w procesie udzielania świadczeń;

i podejmowania różnych działań niezbędnych w procesie udzielania świadczeń;

22) różne podmioty, tzw. dostawców świadczeń, którzy mają swój odrębny status prawny i oficjalną

różne podmioty, tzw. dostawców świadczeń, którzy mają swój odrębny status prawny i oficjalną

nazwę;

nazwę;

to analiza w przekroju funkcji, jakie w sektorze zdrowotnym są realizowane

– dominują tutaj leczenie i rehabilitowanie;

dominują tutaj leczenie i rehabilitowanie;

niemniej jednak zaopatrzenie w leki i różnego rodzaju usługi pomocnicze osiągają znaczną pozycję

niemniej jednak zaopatrzenie w leki i różnego rodzaju usługi pomocnicze osiągają znaczną pozycję

w strukturze wydatków;

w strukturze wydatków;

Opracowanie: dr Tomasz Skica

7

Finansowanie systemu zdrowia

Funkcje realizowane w sektorze zdrowotnym w aspekcie źródeł finansowania

Opieka zdrowotna

– w opiece zdrowotnej mieszczą się usługi służby zdrowia adresowane do pacjentów

osób

dotkniętych już schorzeniem. Jest to ta część sektora zdrowotnego, którą konwencjonalnie

dotkniętych już schorzeniem. Jest to ta część sektora zdrowotnego, którą konwencjonalnie

określa się mianem medycyny naprawczej;

określa się mianem medycyny naprawczej;

Zdrowie publiczne

–– o a ęść działu ochrony zdrowia, której działania zaadresowane są do całej populacji w celu

to ta część działu ochrony zdrowia, której działania zaadresowane są do całej populacji w celu

prewencji przed chorobami. Obejmuje promocję zdrowia, prewencję i profilaktykę, badania

prewencji przed chorobami. Obejmuje promocję zdrowia, prewencję i profilaktykę, badania

skriningowe

skriningowe oraz wszelkie działania do tego niezbędne. A

oraz wszelkie działania do tego niezbędne. A

Działania zdrowotne

–– o i łania opieki społecznej adresowane do osób wymagających jednocześnie zarówno

to działania opieki społecznej adresowane do osób wymagających jednocześnie zarówno

świadczeń socjalnych, jak i zdrowotnych, tj. przede wszystkim osób niepełnosprawnych,

świadczeń socjalnych, jak i zdrowotnych, tj. przede wszystkim osób niepełnosprawnych,

chronicznie chorych oraz starszych;

chronicznie chorych oraz starszych;

Opracowanie: dr Tomasz Skica

8

Analiza blokowa schematu

Drugi blok schematu

Drugi blok schematu →→ to blok wytwarzania świadczeń, który obejmuje:

Trzeci blok analizy

Trzeci blok analizy →→ to analiza w przekroju funkcji, jakie w sektorze zdrowotnym są realizowane

Funkcje realizowane w sektorze zdrowotnym w aspekcie źródeł finansowania

11) Opieka zdrowotna

w opiece zdrowotnej mieszczą się usługi służby zdrowia adresowane do pacjentów --osób

22) Zdrowie publiczne

33) Działania zdrowotne

101876672.001.png

101876672.012.png

Finansowanie systemu zdrowia

Obszary sektora zdrowotnego w aspekcie źródeł finansowania

w aspekcie źródeł finansowania

1) Obszar wspólny opieki zdrowotnej i zdrowia

publicznego dotyczy działań z zakresu promocji

zdrowia i prewencji wobec pacjentów

Zdrowie Publiczne

Adresat – populacja

1

Opieka Zdrowotna

Medycyna naprawcza

Adresat - Pacjenci

4

2) Obszar wspólny zdrowia publicznego i opieki

społecznej dotyczy działań promocji zdrowia i

prewencji wobec objętych ochroną socjalną

2

3

3) Obszar wspólny opieki zdrowotnej i opieki

społecznej dotyczy pacjentów, którzy jednocześnie

wymagają ochrony socjalnej

Opieka Społeczna

Adresat – Niepełnospr.,

chronicznie chorzy...

4) Obszar wspólny opieki zdrowotnej, opieki społecznej i zdrowia

publicznego dotyczy jednocześnie działań z zakresu zdrowia publicznego

dla pacjentów oraz osób wymagających ochrony socjalnej

Opracowanie: dr Tomasz Skica

9

Finansowanie systemu zdrowotnego

Źródła finansowania polskiego systemu zdrowotnego

– w polskim systemie zdrowotnym wyróżnić się następujące źródła finansowania ochrony zdrowia:

w polskim systemie zdrowotnym wyróżnić się następujące źródła finansowania ochrony zdrowia:

11) ubezpieczenie zdrowotne (obowiązkowe i dobrowolne)

ubezpieczenie zdrowotne (obowiązkowe i dobrowolne) →→ przychody ze składek

przychody ze składek

budżet państwa,

33) środki własne pacjentów (płacone bezpośrednio przez korzystających z usług medycznych).

33) środki własne pacjentów (płacone bezpośrednio przez korzystających z usług medycznych).

Ubezpieczenie zdrowotne

– ubezpieczenie zdrowotne ma dominujący udział w polskim system. finansowym ochrony zdrowia;

ubezpieczenie zdrowotne ma dominujący udział w polskim system. finansowym ochrony zdrowia;

obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego uważa się za spełniony po zgłoszeniu osoby podlegającej

obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego uważa się za spełniony po zgłoszeniu osoby podlegającej

temu obowiązkowi do Funduszu oraz opłaceniu składki w terminie i na zasadach określonych

temu obowiązkowi do Funduszu oraz opłaceniu składki w terminie i na zasadach określonych

w ustawie

→ z głoszenia kierowane są do ZUS

głoszenia kierowane są do ZUS-u lub

u lub KRUS

KRUS-u..

Wybrane świadczenia finansowane ze środków publicznych

– Świadczeniobiorcy zapewnia się i finansuje ze środków publicznych na zasadach i w zakresie

Świadczeniobiorcy zapewnia się i finansuje ze środków publicznych na zasadach i w zakresie

określonych w ustawie m.in.:

określonych w ustawie m.in.:

badania diagnostyczne, w tym medyczną diagnostykę laboratoryjną,

badania diagnostyczne, w tym medyczną diagnostykę laboratoryjną,

rehabilitację leczniczą,

rehabilitację leczniczą,

świadczenia stomatologiczne,

świadczenia stomatologiczne,

pielęgnację niepełnosprawnych i opiekę nad nimi,

pielęgnację niepełnosprawnych i opiekę nad nimi,

110

Obszary sektora zdrowotnego

Źródła finansowania polskiego systemu zdrowotnego

22) budżet państwa,

środki własne pacjentów (płacone bezpośrednio przez korzystających z usług medycznych).

środki własne pacjentów (płacone bezpośrednio przez korzystających z usług medycznych).

Ubezpieczenie zdrowotne

w ustawie → z

Wybrane świadczenia finansowane ze środków publicznych

101876672.023.png

101876672.034.png

101876672.045.png

101876672.056.png

101876672.067.png

101876672.078.png

101876672.089.png

101876672.100.png

101876672.111.png

101876672.122.png

101876672.133.png

101876672.144.png

101876672.155.png

101876672.166.png

101876672.177.png

101876672.188.png

101876672.199.png

101876672.210.png

101876672.221.png

101876672.232.png

101876672.243.png

101876672.254.png

101876672.265.png

101876672.276.png

101876672.287.png

101876672.298.png

101876672.309.png

101876672.320.png

101876672.331.png

101876672.342.png

101876672.353.png

101876672.364.png

101876672.375.png

101876672.386.png

101876672.397.png

101876672.408.png

101876672.419.png

101876672.430.png

101876672.441.png

101876672.452.png

101876672.463.png

101876672.474.png

101876672.485.png

101876672.496.png

101876672.507.png

101876672.518.png

101876672.529.png

101876672.540.png

101876672.552.png

101876672.563.png

101876672.574.png

101876672.585.png

101876672.596.png

101876672.607.png

101876672.618.png

101876672.629.png

101876672.640.png

101876672.651.png

101876672.663.png

101876672.674.png

101876672.685.png

101876672.696.png

101876672.707.png

101876672.718.png

101876672.729.png

101876672.740.png

101876672.751.png

101876672.762.png

101876672.774.png

101876672.785.png

101876672.796.png

101876672.807.png

101876672.818.png

101876672.829.png

101876672.840.png

101876672.851.png

101876672.862.png

101876672.873.png

101876672.885.png

101876672.896.png

101876672.907.png

101876672.918.png

101876672.929.png

101876672.940.png

101876672.951.png

101876672.959.png

101876672.960.png

101876672.961.png

101876672.002.png

101876672.003.png

101876672.004.png

101876672.005.png

101876672.006.png

101876672.007.png

101876672.008.png

101876672.009.png

101876672.010.png

101876672.011.png

101876672.013.png

101876672.014.png

101876672.015.png

101876672.016.png

101876672.017.png

101876672.018.png

101876672.019.png

101876672.020.png

101876672.021.png

101876672.022.png

101876672.024.png

101876672.025.png

101876672.026.png

101876672.027.png

101876672.028.png

101876672.029.png

101876672.030.png

101876672.031.png

101876672.032.png

101876672.033.png

101876672.035.png

101876672.036.png

101876672.037.png

101876672.038.png

101876672.039.png

101876672.040.png

101876672.041.png

101876672.042.png

101876672.043.png

101876672.044.png

101876672.046.png

101876672.047.png

101876672.048.png

101876672.049.png

101876672.050.png

101876672.051.png

101876672.052.png

101876672.053.png

101876672.054.png

101876672.055.png

101876672.057.png

101876672.058.png

101876672.059.png

101876672.060.png

101876672.061.png

101876672.062.png

101876672.063.png

101876672.064.png

101876672.065.png

101876672.066.png

101876672.068.png

101876672.069.png

101876672.070.png

101876672.071.png

101876672.072.png

101876672.073.png

101876672.074.png

101876672.075.png

101876672.076.png

101876672.077.png

101876672.079.png

101876672.080.png

101876672.081.png

101876672.082.png

101876672.083.png

101876672.084.png

101876672.085.png

101876672.086.png

101876672.087.png

101876672.088.png

101876672.090.png

101876672.091.png

101876672.092.png

101876672.093.png

101876672.094.png

101876672.095.png

101876672.096.png

101876672.097.png

101876672.098.png

101876672.099.png

101876672.101.png

101876672.102.png

101876672.103.png

101876672.104.png

101876672.105.png

101876672.106.png

101876672.107.png

101876672.108.png

101876672.109.png

101876672.110.png

101876672.112.png

101876672.113.png

101876672.114.png

101876672.115.png

101876672.116.png

101876672.117.png

101876672.118.png

101876672.119.png

101876672.120.png

101876672.121.png

101876672.123.png

101876672.124.png

101876672.125.png

101876672.126.png

101876672.127.png

101876672.128.png

101876672.129.png

101876672.130.png

101876672.131.png

101876672.132.png

101876672.134.png

101876672.135.png

101876672.136.png

101876672.137.png

101876672.138.png

101876672.139.png

101876672.140.png

101876672.141.png

101876672.142.png

101876672.143.png

101876672.145.png

101876672.146.png

101876672.147.png

101876672.148.png

101876672.149.png

101876672.150.png

101876672.151.png

101876672.152.png

101876672.153.png

101876672.154.png

101876672.156.png

101876672.157.png

101876672.158.png

101876672.159.png

101876672.160.png

101876672.161.png

101876672.162.png

101876672.163.png

101876672.164.png

101876672.165.png

101876672.167.png

101876672.168.png

101876672.169.png

101876672.170.png

101876672.171.png

101876672.172.png

101876672.173.png

101876672.174.png

101876672.175.png

101876672.176.png

101876672.178.png

101876672.179.png

101876672.180.png

101876672.181.png

101876672.182.png

101876672.183.png

101876672.184.png

101876672.185.png

101876672.186.png

101876672.187.png

101876672.189.png

101876672.190.png

101876672.191.png

101876672.192.png

101876672.193.png

101876672.194.png

101876672.195.png

101876672.196.png

101876672.197.png

101876672.198.png

101876672.200.png

101876672.201.png

101876672.202.png

101876672.203.png

101876672.204.png

101876672.205.png

101876672.206.png

101876672.207.png

101876672.208.png

101876672.209.png

101876672.211.png

101876672.212.png

101876672.213.png

101876672.214.png

101876672.215.png

101876672.216.png

101876672.217.png

101876672.218.png

101876672.219.png

101876672.220.png

101876672.222.png

101876672.223.png

101876672.224.png

101876672.225.png

101876672.226.png

101876672.227.png

101876672.228.png

101876672.229.png

101876672.230.png

101876672.231.png

101876672.233.png

101876672.234.png

101876672.235.png

101876672.236.png

101876672.237.png

101876672.238.png

101876672.239.png

101876672.240.png

101876672.241.png

101876672.242.png

101876672.244.png

101876672.245.png

101876672.246.png

101876672.247.png

101876672.248.png

101876672.249.png

101876672.250.png

101876672.251.png

101876672.252.png

101876672.253.png

101876672.255.png

101876672.256.png

101876672.257.png

101876672.258.png

101876672.259.png

101876672.260.png

101876672.261.png

101876672.262.png

101876672.263.png

101876672.264.png

101876672.266.png

101876672.267.png

101876672.268.png

101876672.269.png

101876672.270.png

101876672.271.png

101876672.272.png

101876672.273.png

101876672.274.png

101876672.275.png

101876672.277.png

101876672.278.png

101876672.279.png

101876672.280.png

101876672.281.png

101876672.282.png

101876672.283.png

101876672.284.png

101876672.285.png

101876672.286.png

101876672.288.png

101876672.289.png

101876672.290.png

101876672.291.png

101876672.292.png

101876672.293.png

101876672.294.png

101876672.295.png

101876672.296.png

101876672.297.png

101876672.299.png

101876672.300.png

101876672.301.png

101876672.302.png

101876672.303.png

101876672.304.png

101876672.305.png

101876672.306.png

101876672.307.png

101876672.308.png

101876672.310.png

101876672.311.png

101876672.312.png

101876672.313.png

101876672.314.png

101876672.315.png

101876672.316.png

101876672.317.png

101876672.318.png

101876672.319.png

101876672.321.png

101876672.322.png

101876672.323.png

101876672.324.png

101876672.325.png

101876672.326.png

101876672.327.png

101876672.328.png

101876672.329.png

101876672.330.png

101876672.332.png

101876672.333.png

101876672.334.png

101876672.335.png

101876672.336.png

101876672.337.png

101876672.338.png

101876672.339.png

101876672.340.png

101876672.341.png

101876672.343.png

101876672.344.png

101876672.345.png

101876672.346.png

101876672.347.png

101876672.348.png

101876672.349.png

101876672.350.png

101876672.351.png

101876672.352.png

101876672.354.png

101876672.355.png

101876672.356.png

101876672.357.png

101876672.358.png

101876672.359.png

101876672.360.png

101876672.361.png

101876672.362.png

101876672.363.png

101876672.365.png

101876672.366.png

101876672.367.png

101876672.368.png

101876672.369.png

101876672.370.png

101876672.371.png

101876672.372.png

101876672.373.png

101876672.374.png

101876672.376.png

101876672.377.png

101876672.378.png

101876672.379.png

101876672.380.png

101876672.381.png

101876672.382.png

101876672.383.png

101876672.384.png

101876672.385.png

101876672.387.png

101876672.388.png

101876672.389.png

101876672.390.png

101876672.391.png

101876672.392.png

101876672.393.png

101876672.394.png

101876672.395.png

101876672.396.png

101876672.398.png

101876672.399.png

101876672.400.png

101876672.401.png

101876672.402.png

101876672.403.png

101876672.404.png

101876672.405.png

101876672.406.png

101876672.407.png

101876672.409.png

101876672.410.png

101876672.411.png

101876672.412.png

101876672.413.png

101876672.414.png

101876672.415.png

101876672.416.png

101876672.417.png

101876672.418.png

101876672.420.png

101876672.421.png

101876672.422.png

101876672.423.png

101876672.424.png

101876672.425.png

101876672.426.png

101876672.427.png

101876672.428.png

101876672.429.png

101876672.431.png

101876672.432.png

101876672.433.png

101876672.434.png

101876672.435.png

101876672.436.png

101876672.437.png

101876672.438.png

101876672.439.png

101876672.440.png

101876672.442.png

101876672.443.png

101876672.444.png

101876672.445.png

101876672.446.png

101876672.447.png

101876672.448.png

101876672.449.png

101876672.450.png

101876672.451.png

101876672.453.png

101876672.454.png

101876672.455.png

101876672.456.png

101876672.457.png

101876672.458.png

101876672.459.png

101876672.460.png

101876672.461.png

101876672.462.png

101876672.464.png

101876672.465.png

101876672.466.png

101876672.467.png

101876672.468.png

101876672.469.png

101876672.470.png

101876672.471.png

101876672.472.png

101876672.473.png

101876672.475.png

101876672.476.png

101876672.477.png

101876672.478.png

101876672.479.png

101876672.480.png

101876672.481.png

101876672.482.png

101876672.483.png

101876672.484.png

101876672.486.png

101876672.487.png

101876672.488.png

101876672.489.png

101876672.490.png

101876672.491.png

101876672.492.png

101876672.493.png

101876672.494.png

101876672.495.png

101876672.497.png

101876672.498.png

101876672.499.png

101876672.500.png

101876672.501.png

101876672.502.png

101876672.503.png

101876672.504.png

101876672.505.png

101876672.506.png

101876672.508.png

101876672.509.png

101876672.510.png

101876672.511.png

101876672.512.png

101876672.513.png

101876672.514.png

101876672.515.png

101876672.516.png

101876672.517.png

101876672.519.png

101876672.520.png

101876672.521.png

101876672.522.png

101876672.523.png

101876672.524.png

101876672.525.png

101876672.526.png

101876672.527.png

101876672.528.png

101876672.530.png

101876672.531.png

101876672.532.png

101876672.533.png

101876672.534.png

101876672.535.png

101876672.536.png

101876672.537.png

101876672.538.png

101876672.539.png

101876672.541.png

101876672.542.png

101876672.543.png

101876672.544.png

101876672.545.png

101876672.546.png

101876672.547.png

101876672.548.png

101876672.549.png

101876672.550.png

101876672.553.png

101876672.554.png

101876672.555.png

101876672.556.png

101876672.557.png

101876672.558.png

101876672.559.png

101876672.560.png

101876672.561.png

101876672.562.png

101876672.564.png

101876672.565.png

101876672.566.png

101876672.567.png

101876672.568.png

101876672.569.png

101876672.570.png

101876672.571.png

101876672.572.png

101876672.573.png

101876672.575.png

101876672.576.png

101876672.577.png

101876672.578.png

101876672.579.png

101876672.580.png

101876672.581.png

101876672.582.png

101876672.583.png

101876672.584.png

101876672.586.png

101876672.587.png

101876672.588.png

101876672.589.png

101876672.590.png

101876672.591.png

101876672.592.png

101876672.593.png

101876672.594.png

101876672.595.png

101876672.597.png

101876672.598.png

101876672.599.png

101876672.600.png

101876672.601.png

101876672.602.png

101876672.603.png

101876672.604.png

101876672.605.png

101876672.606.png

101876672.608.png

101876672.609.png

101876672.610.png

101876672.611.png

101876672.612.png

101876672.613.png

101876672.614.png

101876672.615.png

101876672.616.png

101876672.617.png

101876672.619.png

101876672.620.png

101876672.621.png

101876672.622.png

101876672.623.png

101876672.624.png

101876672.625.png

101876672.626.png

101876672.627.png

101876672.628.png

101876672.630.png

101876672.631.png

101876672.632.png

101876672.633.png

101876672.634.png

101876672.635.png

101876672.636.png

101876672.637.png

101876672.638.png

101876672.639.png

101876672.641.png

101876672.642.png

101876672.643.png

101876672.644.png

101876672.645.png

101876672.646.png

101876672.647.png

101876672.648.png

101876672.649.png

101876672.650.png

101876672.652.png

101876672.653.png

101876672.654.png

101876672.655.png

101876672.656.png

101876672.657.png

101876672.658.png

101876672.659.png

101876672.660.png

101876672.661.png

101876672.664.png

101876672.665.png

101876672.666.png

101876672.667.png

101876672.668.png

101876672.669.png

101876672.670.png

101876672.671.png

101876672.672.png

101876672.673.png

101876672.675.png

101876672.676.png

101876672.677.png

101876672.678.png

101876672.679.png

101876672.680.png

101876672.681.png

101876672.682.png

101876672.683.png

101876672.684.png

101876672.686.png

101876672.687.png

101876672.688.png

101876672.689.png

101876672.690.png

101876672.691.png

101876672.692.png

101876672.693.png

101876672.694.png

101876672.695.png

101876672.697.png

101876672.698.png

101876672.699.png

101876672.700.png

101876672.701.png

101876672.702.png

101876672.703.png

101876672.704.png

101876672.705.png

101876672.706.png

101876672.708.png

101876672.709.png

101876672.710.png

101876672.711.png

101876672.712.png

101876672.713.png

101876672.714.png

101876672.715.png

101876672.716.png

101876672.717.png

101876672.719.png

101876672.720.png

101876672.721.png

101876672.722.png

101876672.723.png

101876672.724.png

101876672.725.png

101876672.726.png

101876672.727.png

101876672.728.png

101876672.730.png

101876672.731.png

101876672.732.png

101876672.733.png

101876672.734.png

101876672.735.png

101876672.736.png

101876672.737.png

101876672.738.png

101876672.739.png

101876672.741.png

101876672.742.png

101876672.743.png

101876672.744.png

101876672.745.png

101876672.746.png

101876672.747.png

101876672.748.png

101876672.749.png

101876672.750.png

101876672.752.png

101876672.753.png

101876672.754.png

101876672.755.png

101876672.756.png

101876672.757.png

101876672.758.png

101876672.759.png

101876672.760.png

101876672.761.png

101876672.763.png

101876672.764.png

101876672.765.png

101876672.766.png

101876672.767.png

101876672.768.png

101876672.769.png

101876672.770.png

101876672.771.png

101876672.772.png

101876672.775.png

101876672.776.png

101876672.777.png

101876672.778.png

101876672.779.png

101876672.780.png

101876672.781.png

101876672.782.png

101876672.783.png

101876672.784.png

101876672.786.png

101876672.787.png

101876672.788.png

101876672.789.png

101876672.790.png

101876672.791.png

101876672.792.png

101876672.793.png

101876672.794.png

101876672.795.png

101876672.797.png

101876672.798.png

101876672.799.png

101876672.800.png

101876672.801.png

101876672.802.png

101876672.803.png

101876672.804.png

101876672.805.png

101876672.806.png

101876672.808.png

101876672.809.png

101876672.810.png

101876672.811.png

101876672.812.png

101876672.813.png

101876672.814.png

101876672.815.png

101876672.816.png

101876672.817.png

101876672.819.png

101876672.820.png

101876672.821.png

101876672.822.png

101876672.823.png

101876672.824.png

101876672.825.png

101876672.826.png

101876672.827.png

101876672.828.png

101876672.830.png

101876672.831.png

101876672.832.png

101876672.833.png

101876672.834.png

101876672.835.png

101876672.836.png

101876672.837.png

101876672.838.png

101876672.839.png

101876672.841.png

101876672.842.png

101876672.843.png

101876672.844.png

101876672.845.png

101876672.846.png

101876672.847.png

101876672.848.png

101876672.849.png

101876672.850.png

101876672.852.png

101876672.853.png

101876672.854.png

101876672.855.png

101876672.856.png

101876672.857.png

101876672.858.png

101876672.859.png

101876672.860.png

101876672.861.png

101876672.863.png

101876672.864.png

101876672.865.png

101876672.866.png

101876672.867.png

101876672.868.png

101876672.869.png

101876672.870.png

101876672.871.png

101876672.872.png

101876672.874.png

101876672.875.png

101876672.876.png

101876672.877.png

101876672.878.png

101876672.879.png

101876672.880.png

101876672.881.png

101876672.882.png

101876672.883.png

101876672.886.png

101876672.887.png

101876672.888.png

101876672.889.png

101876672.890.png

101876672.891.png

101876672.892.png

101876672.893.png

101876672.894.png

101876672.895.png

101876672.897.png

101876672.898.png

101876672.899.png

101876672.900.png

101876672.901.png

101876672.902.png

101876672.903.png

101876672.904.png

101876672.905.png

101876672.906.png

101876672.908.png

101876672.909.png

101876672.910.png

101876672.911.png

101876672.912.png

101876672.913.png

101876672.914.png

101876672.915.png

101876672.916.png

101876672.917.png

101876672.919.png

101876672.920.png

101876672.921.png

101876672.922.png

101876672.923.png

101876672.924.png

101876672.925.png

101876672.926.png

101876672.927.png

101876672.928.png

101876672.930.png

101876672.931.png

101876672.932.png

101876672.933.png

101876672.934.png

101876672.935.png

101876672.936.png

101876672.937.png

101876672.938.png

101876672.939.png

101876672.941.png

101876672.942.png

101876672.943.png

101876672.944.png

101876672.945.png

101876672.946.png

101876672.947.png

101876672.948.png

101876672.949.png

101876672.950.png

101876672.952.png

101876672.953.png

101876672.954.png

101876672.955.png

101876672.956.png

101876672.957.png

101876672.958.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin