Karolina

Domitrz

Fizjoterapia II rok

Grupa 20 A

PORAŻENIE NERWU ŁOKCIOWEGO:

Budowa, ułożenie, przebieg:

Nerw łokciowy otrzymuje włókna przez pęczek przyśrodkowy splotu ramiennego z poziomów C8 i Th1.

Początkowo leży do tyłu od nerwu pośrodkowego, potem oddala się od niego.

W stosunku do tętnicy pachowej i ramiennej początkowo biegnie przyśrodkowo, a w środku ramienia uchodzi ku tyłowi przebijając przegrodę międzymięśniową przyśrodkową.

Dalej biegnie skośnie na powierzchni głowy przyśrodkowej mięśnia trójgłowego i układa się w bruździe nerwu łokciowego na nadkłyciu przyśrodkowym kości ramiennej.

Tutaj leży on bezpośrednio pod skórą.

Na przedramieniu nerw przebiega między głowami mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka i razem z tętnicą łokciową biegnie po jego powierzchni wewnętrznej do okolicy nadgarstka. W dolnej czwartej części przedramienia nerw wychodzi spod mięśnia i układa się między ścięgnami: mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka i zginacza powierzchownego palców. Po drodze oddaje gałąź grzbietową, która przebiega pod ścięgnem mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka i przechodzi na stronę grzbietową ręki.

Biegnąc na troczku zginaczy nerw dzieli się na gałąź powierzchowną i głęboką.

Gałąź powierzchowna daje nerwy dłoniowe wspólne palców, zaopatrujące skórę palców IV (do podstawy paliczka środkowego) i V. Od gałęzi powierzchownej biegnie również drobny nerw do mięśnia dłoniowego krótkiego. Gałąź głęboka wnika między mięśniem zginaczem krótkim i odwodzicielem palca V pod ścięgna zginaczy palców, gdzie tworzy łuk nerwowy. Od łuku tego odchodzą gałązki do krótkich mięśni palca małego, wszystkich mięśni międzykostnych, glistowatych III i IV oraz do przywodziciela kciuka.

Obszar unerwienia:

1)     Gałęzie mięśniowe:

-          mięsień zginacz łokciowy nadgarstka

-          część łokciowa mięśnia zginacza głębokiego palców

-          wszystkie mięśnie kłębu palca V

-          mięśnie międzykostne

-          mięśnie glistowate III i IV

-          przywodziciel kciuka

-          głowa głęboka mięśnia zginacza krótkiego kciuka

2)     Gałęzie skórne:

-          przyśrodkowa część ręki po stronie dłoniowej (palec V i przyśrodkowa część palca IV) i grzbietowej (palec V i IV oraz przyśrodkowa część palca III)

3)     Włókna czucia głębokiego:

-          część przyśrodkowa powierzchni tylnej torebki stawu łokciowego

-          okostna przylegających części kości ramiennej i kości łokciowej

4)     Włókna układu autonomicznego:

-          dochodzą głownie do skóry przyśrodkowej części ręki oraz do palca małego.

Porażenie:

à Uszkodzenie:

*Uszkodzenie w okolicy łokcia

-uraz drążący

-złamanie z przemieszczeniem

-zapalenie stawów

-ucisk nerwu w rowku łokciowym kłykcia przyśrodkowego (śpiączka, znieczulenie ogólne,

kule łokciowe, opieranie łokcia o otwarte okno samochodu)

-zespół kanału łokciowego (uwięźnięcie pod włóknistym pasmem przebiegającym miedzy

dwoma głowami zginacza łokciowego nadgarstka)

-mononeuritis multiplex

-przetoka tętniczo- żylna do dializ w ok. przedramienia

*Uszkodzenie w ok. nadgarstka

-uraz drążący

-złamanie z przemieszczeniem

-torbiel galaretowata nadgarstka

-zapalenie stawów

-brak osłabienia zginaczy nadgarstka, palców małego i serdecznego

-brak zaburzeń czucia

*Uszkodzenie w obrębie ręki

-powtarzalny uraz (wibrujące narzędzia, długotrwałe opieranie się o kierownice np. roweru,

podnoszenie ciężarów, maszyny do strzyżenia trawników, kule inwalidzkie)

-zapalenie stawów

-torbiel galaretowata nadgarstka

-uraz drążący

-uszkodzeniu ulegają wyłącznie głębokie gałęzie ruchowe

-może być zaoszczędzony mięsień odwodziciel palca małego

-brak zaburzeń czucia

              *Uszkodzenie splotu ramiennego

à Upośledzone ruchy:

-          staw promieniowo- nadgarstkowy: nieco osłabione przywodzenie i zginanie ręki (porażenie mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka)

-          palce II- V:

a)      przywodzenie i odwodzenie palców jest niemal całkowicie niemożliwe

b)     osłabione zginanie w stawach śródręczno- paliczkowych i prostowanie w stawach międzypaliczkowych (powstaje tzw. „ręka szponiasta”- pod wpływem działania długich zginaczy i prostowników palców)

-          kciuk: osłabione przywodzenie

à Zaburzenie czucia: zależy od miejsca uszkodzenia nerwu łokciowego. Zwykle czucie jest całkowicie zniesione w części palca V. Obszar przeczulicy i niedoczulicy jest większy: obejmuje niemal cały zakres unerwienia skórnego nerwu.

à Zaburzenia troficzne, naczynioruchowe i potowydzelnicze:

-          skóra palca V i jego kłębu (skóra sucha, sina i odbarwiona, może pojawić się rogowacenie skóry po stronie łokciowej ręki i zmiany w paznokciu palca V).

Leczenie:

-          szyna korekcyjna

-          masaż

-          ruchy bierne

-          elektrostymulacja, galwanizacja, naświetlanie falami krótkimi, stosowanie lodu

-          ćwiczenia czynne i czynno- bierne: główny nacisk kładziemy na odwodzenie i przywodzenie palców, poruszanie palcami razem i oddzielnie, czynności chwytne (kciukiem i kolejno palcem II- V), prostowanie kolejnych palców, czynności manipulacyjne w zakresie życia codziennego (pisanie, wiązanie węzłów, zapinanie guzików itp.)

-          dynamiczne ekscentryczne i koncentryczne ćwiczenia przeciwko oporowi

-          leczenie operacyjne

Bibiografia:

1.      J. Sokołowska- Pituchowa, Anatomia człowieka  , Warszawa 2003

2.      A. Bochenek, Anatomia cz. IV, Warszawa 1998

3.      M. Mumenthaler, H. Schliack, Uszkodzenie nerwów obwodowych, Warszawa 1998

4.      S. Grochmala, S. Zielińska- Charszewska, Rehabilitacja w chorobach układu nerwowego, Warszawa 1986

5.      B. Kloster, G. Ebelt- Paprotny, Poradnik fizjoterapeuty, Wrocław 2001