n MODUL I – FINANSOWANIE ŚWIADCZEN OPIEKI ZDROWOTNEJ
n Istota polityki zdrowotnej.
n Struktura systemu organizacyjnego opieki zdrowotnej w Polsce.
n Rodzaje instytucji wpływających na politykę zdrowotną i ich rola.
n Prawo
Ø To zbiór uporządkowanych norm wydanych i usankcjonowanych przez państwo i zagwarantowanych przymusem państwowym
Ø Prawo nierozerwalnie kojarzone jest z państwem
Ø Norma prawna to wynikająca z przepisów reguła postępowania, wydana lub usankcjonowana przez państwo
q Publikowanie aktów prawnych
Ø Dziennik Ustaw
Ø Monitor Polski
n Ekonomika zdrowia
Ø Dyscyplina naukowa zajmująca się:
- Kosztami opieki zdrowotnej
- Wyjaśnianiem procesów związanych z wytwarzaniem i wymianą dóbr oraz usług medycznych
Polityka zdrowotna:
- Całokształt działań podejmowanych przez państwo i społeczeństwo w celu zapewnienia najlepszej ochrony zdrowia ludności i dostosowany do potrzeb opieki zdrowotnej
- Integralny element polityki społecznej ( socjalnej)
n Działania mające na celu niwelowanie nierówności społecznej w dziedzinie zdrowia i opieki zdrowotnej poprzez odpowiednie rozmieszczenie i wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej, lepszy dostęp oraz działań ukierunkowanych na poprawę jakości życia
Podmiotami odpowiedzialnymi za funkcjonowanie, zarządzanie ochroną zdrowia w Polsce są:
n Minister Zdrowia odpowiedzialny za ochronę zdrowia i opracowanie zasad organizacji opieki zdrowotnej;
n organy administracji rządowej na poziomie centralnym i wojewódzkim odpowiedzialne za kształt i realizację zadań w zakresie ochrony zdrowia;
n Narodowy Fundusz Zdrowia odpowiedzialny za zarządzanie środkami finansowymi pochodzącymi ze składek powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, a więc główny płatnik w systemie ochrony zdrowia;
n organy administracji samorządowej (wojewódzkiej, powiatowej i gminnej), pełniące funkcje właścicielskie wobec publicznych zakładów opieki zdrowotnej i realizujące zadania w zakresie zdrowia publicznego;
n Kierownicy podmiotów działalności leczniczej;
- Podmioty działalności leczniczej to;
- Przedsiębiorcy
- Spzoz
- Instytuty badawcze
- Fundacje i stowarzyszenia kościoły, kościelne osoby prawne, związki wyznaniowe – w zakresie w jakim wykonują działalność leczniczą
- Lekarze , pielęgniarki – praktyki indywidualne i grupowe w formie spółek [ cywilna, partnerska, jawna]
n Pośrednio odpowiedzialne są także organy samorządów zawodowych pracowników służby zdrowia, które z wymienionymi powyżej podmiotami powinny współpracować.
Uwarunkowania polityki zdrowotnej
1. Ekonomiczne
2. Polityczne
3. Ideologiczno- religijne
4. Psychospołeczne
5. Etyczno- moralne
6. Obyczajowe
7. Technologiczno – medyczne
8. Geograficzno-historyczne
Polityka zdrowotna
n Międzynarodowa
n Krajowa
n Regionalna
n Lokalna
Dokumenty krajowe
regulujące politykę zdrowotną
1. Narodowy Program Zdrowia –
Ø Pierwszy 1990 r.
Ø Nowelizacja – 1993r, 1996r, 1998 – monitoring
Ø Czwarta nowelizacja – 2005r, - 2015r, ( powstała po wdrożeniu wielu reform tj. administracyjnych, ochrony zdrowia, ubezpieczeń społecznych, systemu edukacji)
Ustawy:
Ø Ustawa o systemie ubezpieczeń społecznych – Dz. U. 1998 Nr 137 poz. 887
Ø Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych- Dz. U. 2004 Nr 210 poz. 2135
Ø Ustawa o zakładach opieki zdrowotnej - Dz. U. 2007 Nr 14 poz. 89
tekst ujednolicony ( Dz. U. 1991 Nr 91 poz. 408)
n Ustawa o państwowym ratownictwie medycznym – Dz. U. 2006 Nr 191 poz. 1410
n Prawo farmaceutyczne – Dz. U. 2001 Nr 126 poz. 1381
Międzynarodowa polityka zdrowotna
1. Planowanie polityki zdrowotnej
2. Międzynarodowe programy ochrony i promocji zdrowia
3. Koordynowanie działań i programów międzynarodowych
4. Pomoc krajom członkowskim
5. Reakcja w razie zagrożenia
6. Współpraca naukowa i wymiana doświadczeń – i inne
Międzynarodowe organizacje
1. Światowa Organizacja Zdrowia – WHO- uchwala zarządzenia obowiązujące wszystkie państwa członkowskie, określa standardy i normy, przyjmuje i bada raporty oraz sprawozdania
2. Organizacja Pomocy Dzieciom Narodów Zjednoczonych – UNICEF
3. Organizacja do Spraw Rolnictwa i Wyżywienia - FAO
4. Międzynarodowa Agencja Energii Atomowej – IEFA
5. Międzynarodowa Organizacja Pracy – ILO
6. Międzynarodowy Bank Rozwoju
NPZ = NARODOWY PROGRAM ZDROWIA
Podstawą polityki zdrowotnej jest promocja zdrowia:
Obszary:
Ø Budowanie zdrowotnej polityki publicznej
Ø Tworzenie środowisk życia i pracy ( nauki) sprzyjających zdrowiu
Ø Zachęcania całego społeczeństwa do działań na rzecz zdrowia
Ø Rozwijanie u ludzi umiejętności służących zdrowiu
Ø Reorientacja służby zdrowia
Obszary integralne z promocją:
Ø Edukacja zdrowotna
Ø Zapobieganie chorobom
Ø Lokalna polityka zdrowotna
TEMAT I- 2
System Opieki Zdrowotnej to:
n To zespół osób i instytucji mających za zadanie zapewnić opiekę zdrowotna ludności
n Kształtowany przez określone akta prawne
Funkcjonowanie systemu opiera się na zdefiniowanych:
Ø Celach
Ø Mechanizmach organizacyjnych
Ø Mechanizmach finansowych
Ø Priorytetach
Funkcje systemu zdrowotnego
Udzielanie świadczeń
Inwestycje ( pozyskiwanie zasobów )
Finansowanie
Właściwe zarządzanie
Ad.1.
n Organizacja procesu udzielania świadczeń
Stopień autonomii decyzyjnej świadczeniodawców w stosunku do swoich właścicieli i formalnych przełożonych w zakresie tworzenia reguł i praktyki własnego funkcjonowania
Zakres i forma odpowiedzialności za skutki samodzielnie podejmowanych decyzji
Zakres wrażliwości na sytuacje rynkową, takie jak efekty przegrywanej konkurencji
Zakres i forma samodzielności finansowej, tak w sensie ponoszenia odpowiedzialności za straty i deficyt, jak i w sensie możliwości korzystania z nadwyżek i zysków
Siła zobowiązania udzielania świadczeń nie przynoszących korzyści finansowych – niektóre świadczenia
Ad.2.
n Pozyskiwanie zasobów
Ø Społeczne ubezpieczenia [ w tym zdrowotne 9%]
Ø Ogólne podatki
Ø Dotacje
Ø Prywatne ubezpieczenia
Ø Bezpośrednie opłaty ponoszone w momencie korzystania
Ad.3
Finansowanie – cechy podsystemu
Ø Zakres finansowanie przed korzystaniem
Ø Sposób rozkładania ryzyka
Ø Zakres przymusu ubezpieczenia
Ad.4
q Zarządzanie
Ø Formułowanie polityki zdrowotnej
Ø Regulacja
Ø Informacja
Zakładami opieki zdrowotnej są:
Ø Instytucje powołane do prowadzenia badań naukowych i prac badawczo – rozwojowych w powiązaniu z udzielaniem świadczeń zdrowotnych i promocją zdrowia
Ø Realizująca zadania dydaktyczne i badawcze w powiązaniu z udzielaniem świadczeń zdrowotnych i promocji zdrowia
Ø Szpitale
Ø Zakłady opiekuńczo – lecznicze
Ø Sanatoria
Ø Prewentoria
Ø Hospicja
Ø Przychodnie,
Ø Ośrodki zdrowia
Ø Poradnie
Ø Ambulatorium
Ø Pogotowie ratunkowe
Ø Medyczne laboratoria diagnostyczne
Ø Pracownie protetyki stomatologicznej i ortodoncji
Ø Zakład rehabilitacji leczniczej
Ø Izby chorych wojskowe, służby więziennej
Ø Sanepid
Ø Wojskowy ośrodek medycyny prewencyjnej
Ø Jednostka organizacyjna publicznej służby krwi
Ø inne
Organ założycielski – kto może utworzyć zoz?
spzoz
n Minister
n Organ administracji rządowej
n Wojewoda
...
masazysci2010