IIb-08.doc

........................................                                                                     ........................................................................

       (pieczęć pracodawcy)                                                                                                                         (miejscowość i data) 

Zarządzenie pracodawcy nr... o powołaniu zespołu powypadkowego

Stosownie do treści zgłoszenia wypadku śmiertelnego, ciężkiego, zbiorowego, innego*
z dnia........................... r., godziny..., w którym zostali poszkodowani:

1)     ................................................................................................................................................,

2)     ................................................................................................................................................,

3)     ................................................................................................................................................,

powołuję z dniem........................... r. zespół powypadkowy w składzie:

1)      imię i nazwisko:.....................................................................................................................,

funkcja:..................................................................................................................................,

2)      imię i nazwisko:.....................................................................................................................,

funkcja:...................................................................................................................................

                                                                                                         ............................................................................

(podpis pracodawcy lub osoby

upoważnionej do składania oświadczeń w jego imieniu)

* –  niepotrzebne skreślić

1

Szkolenia bhp w firmie©