Zmiany w jamie ustnej u kobiet w ciąży.pdf

http://www.edentysta.com.pl

Zmiany w jamie ustnej u kobiet w ciąży

Kobieta w czasie ciąży, ze względu m.in. na zmiany hormonalne w organizmie, jest bardziej niż zwykle narażona na

stany chorobowe jamy ustnej. Odnotowuje się zwiększone wytwarzanie hormonów białkowych i sterydowych.

Progesteron powoduje zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych oraz proliferację drobnych naczyń

krwionośnych, nasila odpowiedź zapalną na czynniki bakteryjne, co manifestuje się obrzmieniem, zaczerwienieniem i

przekrwieniem dziąseł. Natomiast zwiększone stężenie estrogenów wpływa na wzrost proliferacji komórek dziąsła oraz

ilości glikogenu w nabłonku i obniża efektywność bariery nabłonkowej. Dlatego błona śluzowa jest bardziej podatna na

wszelkiego rodzaju podrażnienia. Objawy chorobowe narastają w miarę trwania ciąży i obserwowane są najczęściej

około 2.-3. miesiąca. Często zanikają samoistnie po porodzie, ze względu na znaczne zmniejszenie poziomu tych

hormonów, lub pojawiają się w trakcie kolejnej ciąży. Zmiany najczęściej dotyczą błony śluzowej i przyzębia,

powodując ich przerost i rozpulchnienie, co należy tłumaczyć zwiększonym wpływem hormonów sterydowych.

Dlatego często obserwuje się ciążowe zapalenie dziąseł, które związane jest z obecnością płytki nazębnej, gdzie

mikroorganizmy zlokalizowane w szczelinie dziąsłowej produkują enzymy i uszkadzają nabłonek, komórki tkanki

łącznej, a także składniki obecne w przestrzeniach międzyzębowych, tj. kolagen, substancję podstawową i

glikozaminoglikany. Zapalenie to charakteryzuje się różnym obrazem klinicznym. Może ono obejmować: ciążowe

zapalenie dziąseł pojedyncze - charakteryzuje się niewielkim sprowokowanym krwawieniem z dziąseł, co należy

przypisać zmianom naczyniowym wywołanym przez progesteron, ciążowe zapalenie dziąseł rozlane krwotoczne -

występuje jako rumieniowe zapalenie dziąseł z cienkim czerwonym rąbkiem mniej lub bardziej intensywnym na

wolnym brzegu dziąsła, często o barwie malinowej, przerostowe zapalenie dziąseł umiejscowione - obejmuje jedną lub

większą liczbę brodawek w obrębie zębów przednich, które są obrzmiałe, przekrwione, krwawiące, a ich przerost może

się rozszerzyć na szyjkę zęba, przerostowe zapalenie dziąseł uogólnione - dotyczy rozrostu brodawkowatego koron

zębów, guz ciążowy - zwany nadziąslakiem ciężarnych, ziarniniak ciążowy lub ziarniniak ropotwórczy - występuje u

1-9 proc. kobiet ciężarnych, pomiędzy 2. a 5. miesiącem ciąży i jest wynikiem nadmiernej proliferacji kapilar w

hipertroficznych dziąsłach. Wzrost ziarniaka jest szybki, lecz niebolesny, może powodować krwawienie podczas

spożywania pokarmów, ze względu na jego silne unaczynienie. Pojawia się w okolicy brodawki dziąsłowej, między

zębami siecznymi lub w przestrzeniach międzyzębowych zębów bocznych, częściej w szczęce niż w żuchwie.

Opisywane są przypadki jego lokalizacji na języku, wyrostku zębodołowym lub wargach. Obraz kliniczny guza

ciążowego jest zbliżony do nadziąślaka. Może być on zrośnięty z podłożem na całej przestrzeni lub umocowany na

szypule. Średnica zmiany wynosi około 2 cm. Najczęściej jego kształt jest kulisty, a na powierzchni guza może pojawić

się nadżerka, owrzodzenie lub martwica, spowodowana urazem podczas nagryzania. Duże zmiany powodują

przemieszczenie zębów, a także zwiększają ich ruchomość, doprowadzając do zaniku podłoża kostnego. Najczęściej

występują pojedynczo, ale zdarzają się przypadki mnogiego ich pojawiania się. Histologicznie guz ma budowę

włóknistą. Pierwszą warstwą jest nieregularnie rozrośnięty nabłonek paraepidermoaidalny, zaś pod nią lokalizują się

liczne poszerzone naczynia krwionośne i fibroblasty. Tkanka łączna jest bogata w leukocyty i komórki plazmatyczne.

Leczenie tych zmian jest wyłącznie chirurgiczne i polega na całkowitym ich wyniszczeniu metodą klasyczną bądź

techniką laserową. Ta druga metoda jest bardziej zalecana, ze względu na komfort pacjentki, krótki czas trwania

zabiegu, brak krwawienia podczas operacji oraz brak szwów na ranie pooperacyjnej. Ponadto, co jest najważniejsze, po

zastosowaniu w leczeniu tych zmian lasera C0,, nie obserwuje się nawrotu choroby w przeciwieństwie do metod

klasycznych. Guz ciążowy należy różnicować z guzem olbrzymiokomórkowym i nadziąslakiem.

Grażyna Grzesiak-Janas, Twój Przegląd Stomatologiczny, 2008-10-01, s. 62.

strona 1 / 1