Karty Drogowe i inne.pdf

(317 KB) Pobierz
Microsoft Word - Dokument1
ROZLICZENIE MATERIAŁÓW PĘDNYCH
Pobrano w litrach
Podpis
kierowcy
Podpis
magazyniera
m.p.
NUMER EWIDENCYJNY KARTY PRACY
SERIA
data Nr kwitu paliwa oleju
MIESIĘCZNA KARTA DROGOWA
POŻARNICZEGO POJAZDU SAMOCHODOWEGO
na miesiąc ……………………… 20….r.
Marka …………………………………… Typ ……………..
Rodzaj …………………………………… Nr rej ………………….
Numer operacyjny ………………………
Norma zużycia paliwa na 100 km przebiegu ……….. litrów
Urządzenia specjalne: ……………………………………………………………….
................................................................................................................................................
O g ó ł e m
Norma zużycia paliwa na jedną godzinę pracy urządzeń specjalnych ……….litra/min. pracy
litrów paliwa oleju
ZAPISY DOTYCZĄCE OBSŁUG TECHNICYNYCH I TP
1.
1. OC
12. OC
23. OC
2.
2. OC
13. OC
24. OC
3.
3. OC
14. OC
25. OC
4.
5.
4. OC
15. OC
26. OC
6.
5. OC
16. OC
27. OC
7.
6. OC
17. OC
28. OC
8.
9.
7. OC
18. OC
29. OC
10.
8. OC
19. OC
30. OC
11.
9. OC
20. OC
31. OC
12.
13.
10. OC
21. OC
11. OC
22. OC
Obliczył: Józef Stępień……………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko
Sprawdził .....................................................................................................................................
Imię i nazwisko, podpis, data
…………… , dnia ................... 20…r. ..............................................
podpis osoby wydającej kartę
339814515.012.png 339814515.013.png
Nazwisko
dowódcy
(dysponenta)
Skąd – dokąd
Trasa jazdy
Nazwisko
kierowcy
Odjazd
Przyjazd Minut pracy
urządzeń
specjalnych
Podpis
dysponenta
Data
Cel jazdy
Godz.
min.
Stan
licznika
Godz.
min.
Stan
licznika
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
339814515.014.png 339814515.015.png 339814515.001.png 339814515.002.png 339814515.003.png 339814515.004.png
Wkładka do kwartalnej karty drogowej pojazdu pożarniczego
nr seria A / ……./……….
……………………………………..
Podpis wydającego
wydana dnia …… - .…… - 20…..r.
Data
Nazwisko
dowódcy
(dysponenta)
Skąd – dokąd
Trasa jazdy
Cel jazdy
Nazwisko
kierowcy
Odjazd
Przyjazd Minut pracy
urządzeń
specjalnych
Podpis
dysponenta
Godz.
min.
Stan
licznika
Godz.
min.
Stan
licznika
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8. 9.
10.
11.
339814515.005.png
m.p. KARTA PRACY SPRZĘTU
Nr ................................
m.p. KARTA PRACY SPRZĘTU
Nr ................................
0. Miesiąc użytkowania .................................................. 200....r.
( zasadniczy słownie)
1. Od dnia .......................200....r. do dnia ........................200....r.
2. Rodzaj-marka/typ: ............................-...................../.................
0. Miesiąc użytkowania ..................................................... 200....r.
( zasadniczy słownie)
1. Od dnia .......................200....r. do dnia ..........................200....r.
2. Rodzaj-marka/typ: ............................-......................./.................
3. Nr identyfikacyjny .................................... Rok prod. ..............
3. Nr identyfikacyjny ....................................... Rok prod. ..............
4. Znamionowa poj. 5. Rodzaj 6. Kanistry............. 7. Poj. zbiorników
.............l.
zbiornika paliwa .......... l. paliwa .................. (ilość x poj.= X) (ogółem)
4. Znamionowa poj. 5. Rodzaj 6. Kanistry............. 7. Poj. zbiorników .............l.
zbiornika paliwa .......... l. paliwa ................. (ilość x poj.= X) (ogółem)
8. EWIDENCJA PRACY 9. Norma eksploatacyjna na 1min/h* pracy .............. litrów.
8. EWIDENCJA PRACY 9. Norma eksploatacyjna na 1min/h* pracy ..............
litrów.
Data
Nazwisko i imię
obsługującego
Minut
pracy
Cel użycia
Podpis
obsługującego
Nazwisko i imię
obsługującego
Minut
pracy
Podpis
obsługującego
Data
Cel użycia
339814515.006.png 339814515.007.png 339814515.008.png 339814515.009.png 339814515.010.png
10.
POBRANO
M.P.i S.
Pozostało z ub.
okresu
10.
POBRANO
M.P.i S.
Pozostało z ub.
okresu
A)
P O B R A N O do
Nr
pozycj
a
asygna
ty
A)
P O B R A N O do
Nr
pozycj
a
asygna
ty
Zbior
nika
urząd
zenia
Kanis
tra
Nazwa,
oleju, płynu
Ilość
Nazwisko
pobierającego
Podpis osoby
wydającej
Zbior
nika
urząd
zenia
Kanis
tra
Nazwa,
oleju, płynu
Ilość
Nazwisko
pobierającego
Podpis osoby
wydającej
Data
Data
B) Razem
pobrano
C) O l e j u D) Innych materiałów:
B) Razem
pobrano
C) O l e j u D) Innych materiałów:
E) Zdano-
przekaz.
G)
pozostało w
zbiorniku
na okres
następny
Kanistrze:
H) Zużyto
rzeczywiście
(F-G):
E) Zdano-
przekaz.
G)
pozostało w
zbiorniku
na okres
następny
Kanistrze:
H) Zużyto
rzeczywiście
(F-G):
F) Ogółem
A+B-E
F) Ogółem
A+B-E
R A Z E M:
R A Z E M:
11. ROZLICZENIE ZUŻYCIA pobranych M.P.i S
11. ROZLICZENIE ZUŻYCIA pobranych M.P.i S
Rozliczono: 200....-.......-.......
Rozliczono: 200....-.......-.......
.................................................................................
(imię i nazwisko)
.................................................................................
(imię i nazwisko)
Podpis: ....................................................................
Podpis: ....................................................................
I) min/h*:.................................. x ............................. l/min/h* =
J) praca silnika min.: ................. x ................................. l/min =
K) RK: ....................................... x ....................... l/1RK/rycz* =
I) min/h*:.................................. x ............................. l/min/h* =
J) praca silnika min.: ................. x ................................. l/min =
K) RK: ....................................... x ....................... l/1RK/rycz* =
L) * - niepotrzebne skreślić Ł) R A Z E M (I+J+K) =
L) * - niepotrzebne skreślić Ł) R A Z E M (I+J+K) =
339814515.011.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin