SEMIOTYKA I DERMATOLOGICZNE BADANIE CHOREGO

Funkcje skóry

§         Ochronna przed czynnikami:

-          fizycznymi

-          chemicznymi

-          bakteryjnymi

§         Regulacja ciepła:

-          pocenie

-          naczynia krwionośne

§         Czynność wydzielnicza:

-          łój

-          pot

§         Regulacja wodno – elektrolitowa

§         Narząd zmysłu:

-          receptory

§         Metabolizm:

-          białek

-          lipidów

-          węglowodanów

-          witamin

§         Odporność ustroju:

-          szczepienia

-          prezentacja antygenu
 

Budowa skóry

- naskórek à warstwy – rogowa,

ziarnista,

kolczysta,

podstawna

- skóra właściwa à podział histopatologiczny –

warstwa brodawkowata,

warstwa siateczkowata

(skład – włókna tkanki łącznej, komórki łącznotkankowe, naczynia krwionośne, zakończenia nerwowe, przydatki skóry)

Podścielisko łącznotkankowe (włókna: kolagenowe, sprężyste, retikulonowe)

Bezpostaciowa masa z mukopolisacharydów

Komórki tk. łącznej ( fibrocyty i fibroblasty; histocyty; kom. tuczne; pojedyncze kom. krwi)

- tkanka podskórna (zraziki tłuszczowe; tkanka łączna między nimi, różna grubość)

Unaczynienie

§         naczynia krwionośne

-          splot naczyń głębokich

-          splot powierzchowny podbrodawkowy

-          splot wokół przydatków

§         naczynia limfatyczne

-          sieć głęboka (ok. przydatków)

-          sieć powierzchowna (powyżej brodawek skóry)

-          naczynia włosowate limfatyczne

-           

Unerwienia

§         włókna z układu mózgowo – rdzeniowego

§         włókna z układu autonomicznego

§         odbieranie czucia skórnego (cała sieć nerwowa)

-          ucisk, dotyk

-          ciepło, zimno

-          ból, świąd

Unerwienie

§         wolne zakończenia nerwowe

-          naskórek, szeregowe liczne zakończenia na granicy skórno naskórkowej

-          przydatki

§         zakończenia upostaciowane

-          Vatera Paciniego

-          Meissnera

-          Krausego

-          Ruffinieg

naczynia limfatyczne

węzły chłonne

płyn tkankowy

POSTKAPILARY

KAPILARY

naczynia włosowate

PREKAPILARY naczynia przedwłosowate

żylaki

pnie limfatyczne

tętniczki

tętnice

żyły

wymiana w płucach

serce

Przydatki

§         gruczoły łojowe

o        związek z mieszkami włosowymi

-          uchodzą poniżej lejka

-          niekiedy bezpośrednio na powierzchnię skóry np.: wargi

o        umiejscowienie

-          twarz – strefa T

-          głowa

-          okolica mostka

-          okolica międzłopatkowa

o        wydzielenie łoju skurcz mięśni przywłosowych – gr. holoksynowe

o        rola łoju

-          ochrona przed czynnikami – fizycznymi, chemicznymi, bakteryjnymi

o        skład łoju

-          trójglicerydy wolne kwasy tłuszczowe, woski, skwalen, cholesterol, estry

o        rola hormonów

–         testosteron, progesteron – przerost gruczołów łojowych

–         estrogen – obniża wydzielanie łoju

o        wahania wydzielania łoju w czasie życia

-          największe u dzieci, noworodków

-          spadek po 40 roku życia

§         gruczoły potowe

o        gruczoły ekrynowe (cała skóra; regulacja cieplna; pocenie emocjonalne – włókna cholinergiczne)

o        gruczoły apokrynowe (związane z mieszkami; okolice pach, narządów płciowych i odbytu, okolice brodawek sutkowych, powieki

o        Zaczynają funkcjonowanie po okresie dojrzewania

o        Wrażliwe na bodźce hormonalne i emocjonalne (włókna adrenergiczne)

§         włosy

o        cykl

–         anagen 80-85% ; 3-6 lat

–         katagen (inwolucja, okres przejściowy) 0,5-1% ; kilka dni

–         telogen (spoczynek) 10-20% ; 2-4 miesiące

§         paznokcie

o        macierz

o        płytka

o        obrębek naskórkowy

Badanie dermatologiczne

§         oglądanie

-          całe ciało

-          dobre oświetlenie (najlepiej dzienne)

-          przydatne oświetlenie boczne

-          lupa dermatoskop

§         wywiad

-          objawy towarzyszące- świąd, pieczenie, bolesność,

-          przeczulica lub brak objawów przy dużych zmianach

-          schorzenia w rodzinie

Skóra

§         zabarwienie (uogólnione- żółtaczka, mocznica, nowotwory)

§         wykwit pierwotny, ewolucja, polimorfizm

§         topografia zmian

§         przydatki

§         węzły chłonne

Wykwity podstawowe (na skórze w początkowym okresie ujawnienia się zmian chorobowych na skórze)

§         Plama (macula) to wykwit leżący w poziomie skóry, niewyczuwalny przy dotyku i różniący się od otaczającej skóry zabarwieniem.

-          barwnikowa (melanina) – piegi, płaskie zmiany barwnikowe, bielactwo – odbarwienia

-          zapalna – rumień – przekrwienie

-          naczyniowce – naczyniaki, teleangiektazje

-          złogowa (odkładanie się subst.: zewnątrzpochodnych – barwniki do tatuażu, srebrzyca, zatrucie rtęcią; wewnątrzpochodnych - hemosyderyna)

§         Bąbel pokrzywkowy (urtica) (obrzęk skóry właściwej; nad powierzchnią skóry; kolor-  porcelanowo – biały; szybko powstaje i znika, pokrzywka). To wykwit wyniosły ponad powierzchnię skóry, który szybko powstaje i ustępuje bez pozostawiania śladów.

§         Grudka (papula) (nad pow. skóry; odgraniczona; spoista; ustępuje bez śladu; rodzaje: naskórkowe (przerost naskórka) ...