Położnica M.P., lat 38 w 0 dobie po cięciu cesarskim. Ciążą III, poród II. Pierwsze dziecko syn, lat 3,5; ciąża została również rozwiązana cesarskim cieciem z powodu ułożenia pośladkowego płodu. II cesarskie cięcie zostało wykonane w trybie nagłym z powodu zagrożenia zamartwicy płodu. Zabieg wykonano w znieczuleniu ogólnym. Do jamy brzusznej założono dren, do którego sączy się krwista wydzielina. Cesarskie cięcie wykonano w 41 tygodniu ciąży. Położnica urodziła noworodka płci żeńskiej o wadze 1800g (dystrofia). Dziewczynka otrzymała 3 pkt. w skali Apgar. Noworodek został zaintubowany, a następnie przetransportowany na oddział patologii noworodków w Bydgoszczy.
Dno macicy na wysokości P/2. Odchody krwiste w śladowej ilości. Gruczoły sutkowe w normie, laktacja: brak pokarmu. Rana pooperacyjna bolesna.
Temperatura ciała położnicy 36°C.
Stan ogólny:
Układ krążenia: Ciśnienie tętnicze podwyższone 140/90; tętno miarowe, dobrze wyczuwalne, o częstości 74 u/min.; powłoki skórne blade.
Układ oddechowy: oddech bez zapachu, bez szmerów, o częstości 16 na min.; położnicza ma problem z odkrztuszeniem wydzieliny, napadowy suchy kaszel.
Układ pokarmowy: Położnica jest na diecie ścisłej., stolca nie oddała. Położnica z otyłością
Układ moczowy: Położnicy został założony cewnik Foley`a, mocz o zabarwieniu słomkowym.
Stan psychiczny: Położnica czuje lęk przed utratą kolejnego dziecka.
Diagnoza pielęgniarska
Problem
Planowanie
Realizacja
Ocena działań pielęgniarskich
Niepokój, lęk o życie dziecka.
Cel: Poprawić samopoczucie położnicy.
1. Poinformować położnice o stanie zdrowia dziecka.
2. Podaż leków uspakajających..
1.Poinformowałam położnice o stanie zdrowia dziecka.
2. Podałam lek uspakajający (Relanium)
Samopoczucie położnicy poprawiło się.
Możliwość wystąpienia powikłań wczesnych pooperacyjnych.
Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań wczesnych pooperacyjnych.
1. Kontrola podstawowych parametrów życiowych ( ciśnienie tętnicze, tętno, zabarwienie powłok skórnych, czy występuję pot).
2. Kontrola świadomości i zachowania pacjentki.
3. Kontrola stanu położniczego (charakter i ilość odchodów).
4. Kontrola rany pooperacyjnej
1. Kontrolowałam podstawowe parametry życiowe w ciągu 1h po zabiegu co 10 min, następnie co 30 min.
2. Kontrolowałam świadomość i zachowanie pacjentki.
3. Kontrolowałam stan położniczy.
4. Kontrolowałam ranę pooperacyjną.
1.Ciśnienie tętnicze utrzymuje się w granicach 130 – 140 / 90, tętno w granicach 68 – 76 u/min, pacjentka nadal blada, pot nie wystąpił.
2. Położnica jest świadoma, co do miejsca, czasu i sytuacji. Jest osłabione nie rozmawia chętnie.
Dno macicy obkurcza się, odchody żywo czerwone, skąpe.
5. Założono dren, sączy się do niego krwista wydzielina w skąpych ilościach.
Problem wymaga dalszej obserwacji.
Możliwość wystąpienia powikłań z powodu unieruchomienia pacjentki (zakrzepica żył)
Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań z powodu unieruchomienia pacjentki.
1. Stopniowe uruchamianie.
1. Położnica jest stopniowo uruchamiana.
Położnica początkowo siedziała na łóżku z spuszczonymi nogami, następnie spacerowała przy pomocy pielęgniarki po Sali chorych. Położnicy po krótkim spacerze bardzo się męczy, kręci się jej w głowie.
Możliwość wystąpienia powikłań z powodu cewnikowania.
Cel. Zapobiegać powstawaniu powikłań spowodowanym cewnikowaniem pęcherza moczowego.
1. Pielęgnacja okolicy cewki moczowej.
2. Wymiana worków z moczem.
3. Kontrola jakości i ilości oddawania moczu.
1. Pomogłam położnicy przy pielęgnacji cewki moczowej.
2. Wymieniłam worek z moczem, gdy zaszła taka potrzeba.
3. Skontrolowałam jakość moczu jego ilość zapisałam na karcie gorączkowej.
W okolicy cewki moczowej nie zauważyłam żadnych zmian.
Mocz koloru słomkowego.
Uporczywy kaszel, problem z odkrztuszeniem wydzieliny.
Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań ze strony układu oddechowego.
1. Podanie leków ułatwiających odksztuszanie według zlecenia lekarza.
2. Oklepywanie położnicy.
3. Podaż większej ilości płynów.
4. Zaopatrzenie położnicy w ligninę, miskę nerkowatą oraz szklankę z wodą do opłukiwania jamy ustnej.
1. Podałam leki ułatwiające odksztuszanie zgodnie z zleceniem lekarza.
2. Oklepałam położnice.
3. Zaopatrzyłam położnice w większą ilość płynów
4. Zaopatrzyłam położnicę w ligninę, miskę nerkowatą oraz szklankę z wodą oraz poinformowałam o konieczności opłukiwania jamy ustnej
Odksztuszanie wydzieliny uległo poprawie
Położnica dba o higienę jamy ustnej.
Możliwość wystąpienia powikłań ze strony układu krążenia z powody wysokich wartości ciśnienia tętniczego.
Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań ze strony układu krążenia.
1. Podaż leków według zlecenia lekarza.
2. Kontrola podstawowych parametrów życiowych takich jak: ciśnienie tętnicze, tętno, oddechy oraz zabarwienie powłok skórnych.
3. Prowadzenie karty kontroli.
1. Podałam leki według zlecenia lekarza.
2. Kontrolowałam podstawowe parametry życiowe.
3. Prowadziłam kartę obserwacji.
Ból w okolicy rany operacyjnej
Cel: Zniwelować bólu rany pooperacyjnej.
1. Zapewnienie wygodnej i zmniejszającej ból pozycji.
2. Podaż leków p/bólowych zgodnie z zaleceniami lekarza.
3. Obserwacja rany pooperacyjnej i drenu.
4. Zmiana jałowego opatrunku.
5. Obserwacja działań leków.
1. Pomogłam przy znalezieniu wygodnej i zmniejszającej ból pozycji.
2. Podałam leki p/bólowe według zlecenia lekarza.
3. Obserwowałam ranę pooperacyjną i dren.
4. Zmieniłam jałowy opatrunek.
5. Obserwowałam działanie leków.
Ból zmniejszył się.
Możliwość wystąpienia zakażeń spowodowanych brakiem higieny krocza.
Cel: Zapobieganie powstawaniu zakażeń.
1. Poinformować o konieczności częstej wymianie wkładek.
2. Pomoc w pielęgnacji krocza.
1. Poinformowałam o konieczności częstej wymiany wkładek.
2. Pomogłam położnicy przy pielęgnacji krocza.
...
WilczaPani