Cecha
Stenoza mitralna (kobiety 4x)
Niedomykalność zastawki mitralnej
Niedomykalność zastawki aortalnej
Etiologia
-zapalenia
-choroba reumatyczna
-wirusowa
- choroba reumatyczna
- zapalenia
- miażdżyca
- zawał
- urazy kl.piersiowej
- kiła
- bakteryjne zap wsierdzia
Klinika
- duszność
- częste infekcje górnych dróg oddechowych
- napady kołatania serca
- krwioplucie
- dolegliwości wieńcowe
- zaburzenia rytmu (bloki przedsionkowo-komorowe i odnogi)
- utraty przytomności
- męczliwość
- kołatania serca
- duszność typu ortopnoe
- asthma cardiale
- bicie serca
Patomechanizm
ciśnienia w przedsionku lewym ® krew się cofa do układu żylnego płuc ® oporu w tętnicach płucnych ® ciśnienia w układzie tętniczym w płucach ® nadciśnienie płucne ® przerost komory prawej
ciśnienia końcowoskurczowego ® przerost lewej komory ® końcowo rozstrzeń
Cofanie krwi do lewego przedsionka ® rozstrzeń lewego przedsionka ® przerost lewej komory ® końcowa niewydolność prawokomorowa
Krew cofa się do lewej komory ® rostrzeń lewej komory ® wyrównawczy przerost
RTG
Konfiguracja mitralna, powiększenie lewego przedsionka na zdjęciu bocznym
Powiększenie lewej komory, postenotyczne poszerzenie aorty
Wydłużenie ku dołowi i na zewnątrz lewego dolnego łuku
Sylwetka aortalna, łuk aorty uwypuklony
Osłuchowo
I ton kłapiący, ton otwarcia zastawki dwudzielnej, akcentacja II tonu nad tętnicą płucną, szmer Grahama-Steela – szmer względnej niedomykalności zastawki pnia płucnego, wskutek rozciągnięcia pierścienia zastawki
Mruk nad podstawą serca, osłabienie lub brak II tonu nad aortą, niskie ciśnienie skurczowe, mała amplituda
- tętno małe, twarde, rzadkie i leniwe
Uderzenie koniuszkowe przesunięte ku dołowi, wzmożenie lub rozdwojenie II tonu nad tętnicą płucną, często III ton serca
Duża amplituda ciśnienia, tętno wysokie, chybkie, silne tętnienie tt szyjnych, podwójny ton Traubego na t udowej (po ucisku skurczo-rozkurcz szmer Duroziera) szmer Austin-Flinta – szmer względnej stenozy mitralnej
Miejsce
Koniuszek, promieniuje do pachy
II miedzyżebrze po prawej, promieniuje wzdłuż n. szyjnych
Koniuszek
Zastawka aorty i punkt Erba / III mż po lewej str mostka /
SZMER
Rozkurczowy (śródrozkurczowy)
Skurczowy (szorstki)
pansystoliczny
Rozkurczowy decrescendo
Rysunek
skurcz
I II ton otwarcia
I II
I 3 ton
zovie666