ZATRUCIA ALKOHOLAMI.

Objawy zatrucia spowodowane są głównie działaniem toksycznych metabolitów alkoholi.

Glikol etylenowy – utleniany do aldehydu glikolowego, następnie do kwasu glikolowego i kwasu szczawiowego. Dawka śmiertelna 1ml/kg (ok. 100ml).

Działa na:

·        OUN: euforia, depresja OUN,

·        Krążenie: depresja mięśnia sercowego,

·        Nerki: ostra niewydolność cewek nerkowych,

·        Kwasica metaboliczna,

·        Hipokalcemia,

Pijany bez zapachu alkoholu!

Etapy zatrucia:

I (1 – 2h) objaw obrzęku mózgu – śpiączka, drgawki, nudności, wymioty, drżenie mięśniowe, rozwija się kwasica metaboliczna,

II (12 – 24h) tachykardia, tachypnoe, zapaść krążeniowa, obrzęk płuc, zaburzenia rytmu serca, niewydolność krążenia,

III (24 – 72h) oliguria, niewydolność nerek,

Różnicowanie – glikol etylenowy:

·        Inne alkohole, uraz głowy, krwawienie podpajęcze, obrzęk płuc, posocznica, ostra niewydolność nerek, leki działające depresyjnie na O.U.N,

Leczenie:

·        ABC,

·        Kwasica – węglan sodowy i.v. (pH 7,2 ­),

·        Wyrównanie zaburzeń elektrolitowych, głównie hipokalcemii,

·        Eliminacja – hemodializa,

·        Odtrutki: etanol 130mg/kg/h (p.o, i.v, w 5% glukozie),

·        Kofaktory b6, b1,

Zatrucie alkoholem metylowym:

·        Efekty toksyczne zależą od metabolizmu metanolu tj. aldehydu i kwasu mrówkowego oraz dołączającej się kwasicy,

·        Kwasica z luką anionową,

·        Dawka śmiertelna: 15 – 30 – 60 ml. U zmarłych stwierdza się zwyrodnienie wątroby, nerek, mięśnia sercowego, płuc, siatkówki, rogówki, zanik nerwu wzrokowego oraz wybroczyny do mózgu,

·        Objawy kliniczne zatrucia zależą od dawki (12 – 24h),

Okres utajenia:

·        Objawy depresji OUN: zawroty głowy, euforia, senność, pobudzenie psychoruchowe, splątanie, drgawki, śpiączka,

·        Nudności, wymioty, bóle brzucha, objawy zapalenia trzustki,

·        Zamglenie pola widzenia do ślepoty, objawy zamieci śnieżnej, poszerzone, słabo reagujące źrenice, obrzęk siatkówki,

·        Niewydolność nerek,

·        Oddech kwasiczy Kussmaula,

·        W ciężkich przypadkach obserwujemy: śpiączkę, drgawki, zaburzenia oddychania (poprzedzające porażenie ośrodka oddechowego).

Leczenie:

·        ABC,

·        DPP – do 2h płukanie żołądka z dodatkiem wodorowęglanu sodowego,

·        Dożylnie dwuwęglan sodu, zapobieganie hipoglikemii i zaburzeniom elektrolitowym,

·        Eliminacja – hemodializa,

·        Odtrutka – etanol – celem zwolnienia przemiany metanolu podaje się alkohol etylowy doustnie,

·        Kwas foliowy, wit. B1, B6,

·        Ochrona oczu,

·        Zwalczanie zaburzeń gospodarki elektrolitowej,

Alkohol izopropylowy:

·        Metabolizm do acetonu,

·        Dawka śmiertelna ok. 1ml/kg,

·        Działa depresyjnie na O.U.N, zapaść krążeniowa,

·        Łagodna kwasica,

·        Euforia, zawroty głowy, splątanie, śpiączka,

·        Bóle brzucha, nudności, wymioty,

·        Obniżone ciśnienie krwi, tachykardia, depresja oddechowa,

Leczenie:

·        ABC,

·        Leczenie podtrzymujące, objawowe,

·        Czasem hemodializa,

Leki chorób układu sercowo – naczyniowego:

b - blokery:

1.      Układ naczyniowy:

·        Bradykadia (atropina, izoproterenol),

·        Zaburzenia przewodnictwa,

·        Hipotensja (płyny, adrenalina, noradrenalina),

·        Obrzęk płuc,

·        Częściowi antagoniści: wzrost ciśnienia i zatokowa tachykardia,

2.      Układ nerwowy:

·        Śpiączka, drgawki (benzodiazepiny),

·        Poszerzenie źrenic,

3.      Inne:

·        Hipoglikemia,

·        Spastyczny skurcz oskrzeli (b2 mimetyki),

Leczenie:

·        Płukanie żołądka,

·        Węgiel,

·        Płukanie jelit,

·        Odtrutki – glukagon (w niewydolności krążenia),

·        Amrynon, ® leki p/ arytmiczne,

Blokery kanału wapniowego:

1.      Układ naczyniowy:

·        Bloki serca,

·        Zmniejszenie rzutu serca,

·        Wazodylatacja,

·        Spadek RR,

2. Układ nerwowy:

·        Zawroty głowy,

·        Śpiączka,

·        Drgawki (benzodiazepiny),

·        Bezdech,

      3. Inne:

·         Kwasica metaboliczna,

·        Hiperglikemia,

Różnicowanie:

·        b - blokery,

·        Naparstnica,

·        Pierwotna choroba serca,

·        Leki uspakajające,

·        Udar,

Leczenie:

·         ABC,

·        Płyny dożylne, adrenalina, noradrenalina,

·        Atropina,

·        DPP – płukanie żołądka, płukanie jelit, węgiel aktywowany,

·        Odtrutki: wapń, glukagon, amiodaron,

Ostre zatrucia preparatem naparstnicy:

·        Układ sercowo – naczyniowy: bradykardia, spadek kurczliwości i rzutu serca,

·        Przewód pokarmowy – nudności i wymioty, ból brzucha,

·        OUN – zaburzenia widzenia, splątanie, ból głowy, halucynacje,

...