chirurgia seminarium 15.11.2011.docx

Chirurgia 15.11.2011

AHA, BHA, Polihydroksykwasy 

Peelingi chemiczne

- zabiegi złuszczania chemicznego ( peeling złuszczanie)

- kontrolowana aplikacja substancji reagujących z powierzchownymi warstwami skory.

Historia peelingu

·         Stosowane soki owocowe, kwasne mleko – kapiele i oklady

·         W starożytności ( Egipcjanie, Babilończycy, Indianie) łączono peeling chemiczny i mechaniczny np.  soki owocowe lub produkty fermentacji owocow z substancjami pochodzenia minerlanego ( pyl wulkaniczny, sol, siarka, glinki)

·         XIXw. Złuszczanie stosują dermatolodzy unna pierwszy opisal właściwość kwasu salicylowego, rezorcyny, fenolu, TCA ( kwas trój chlorooctowy).

Głębokość złuszczania zależy od:

·         Rodzaju substancji

·         Stężenia substancji

·         pH

·         Formy galenowej

·         Postaci kwasu

·         Obecności innych substancji

·         Czasu kontaktu ze skórą

Podział peelingów chemicznych

·         Bardzo powierzchowne – obejmuje warstwe rogową naskorka

o        Alfa hydroksy kwasy 20-50%

o        Beta hydroksykwasy TCA 10-20%

o        Tretynoine

·         Powierzchowne – caly naskorek do warstwy podstawnej

o        Plyn Jessnera

o        Glikol 70%

o        TCA 20-30%

·         Średniogłebokie – do gornej części warstwy siateczkowatej

o        TCA 35-50%

o        Plyn jessnera + TCA 35%

o        Plyn jessnera + kwas glikolowy 70%

o        TCA + zestalony CO2 (fenol)

·         Głębokie – do srodkowej czesci warstwy siateczkowatej

o        Fenol  i formuła Gordona Bakera

Peeling kosmetyczny

·         Kosmetyczny 0 bardzo powierzchowny z uzyciem najczęściej kwasow owocowych w niskich stężeniach ( alfi i beta w stężeniu do 50%), nie wymaga nadzoru lekarza

·         Kwasy owocowe – glikolowy, migdalowy, mlekowy, winowy, cytrynowy, jabłkowy, pirogronowy

·         Rozluźnienie polaczen pomiedzy korneocytami a cementem międzykomórkowym, łatwiejsze wnikanie substancji w tym wody ( dzialanie nawilżające).

Proton = skóra własciwa – naskorek = uszkodzenie -> interleukina 1-alfa (keratynocyty -> interleukina 6-> fibroblasty -> MMP [metaloproteinazy] – degradacja macieży )-> fibroblasty =  wzrost syntezy kwassu hialuronowego oraz wzrost syntezy kolagenu

Peeling lekarski

·         Pod nadzorem wyszkolonego lekarza

·         Kontrolowane uszkodzenie, obumarcie ora raz złuszczanie Komorek naskorka

·         Może powodowac podrażnienie, kilkudniowy proces gojenia ( ryzyko blizn i przebarwien) z intensywnym zluszczaniem.

Działanie substancji złuszczających

·         Wywołujące zmiane metabolizmu Komorek prowadzacą do złuszczania ( efekt metaboliczny( np. kwas glikolowy

·         Wywołujące zniszczenie i zluszcznie Komorek skory np. kwas salicylowy lub trichlorooctowy

Peeling powierzchowny i powierzchowny

·         Kwas glikolowy (20-70%)

·         Salicylowy (10-30%)

·         Migdalowy (20-50%)

·         Pirogronowy (40-50%)

·         Plyn jessnera ( kwas mlekowy, salicylowy, rezorcynol 14%)

Kwalifikacji do każdego rodzaju peelingu medycznego ( glebokiego) dokonuje lekarz i  lekarz wykonuje ten zabieg. Wywiad medyczny ( przebyte i istniejące choroby, alergie, zabiegi medycyny estetycznej). Przygotowanie przed zabiegiem. Dobor odpowiedniego preparatu i jego stezenie. Ustalenie oczekiwan pacjenta odnośnie efektu  zabiegu.

Moc kwasu

·         pKa – moc kwasu, mierzona zdolnością dysocjacji danego kwasu w roztworze , jest stala dla danego kwasu

·         gdy pKa kwasu jest rowne jego pH wówczas 50% kwasu wystepuje w formie wolnej, niezdysocjonowanej.

·         Zwiekszenie pH (pH>> pKa) powoduje zmniejszenie zawartości wolnego kwasu, a zatem biodostępność AHA w preparacie jest mniejsza.

·         Przy niższej wartości pH zwieksza się moc kwasu i wzrasta jego działanie złuszczające i drażniące

·         Przy wyzszych wartości pH- znaczenie nawilżające

Przeciwwskazania ogólne

·         Uszkodzenia ciągłości naskorka

·         Ekspozycja na dzialanie UV ( uzależnienie od opalania)

·         Stany ropne, bakterie, wirusowe opryszczka ( w każdej postaci) brodawki ( młodzieńcze, wirusowe, nieznanego pochodzenia)

·         Znamiona barwnikowe ( owłosione, nieowłosione, wyniosle)

·         Zaburzenia naczynioruchowe

·         Tradzik rozowaty

·         Naczyniaki

·         Choroby zakaźne

·         Ciąza

·         Choroby psychiczne

·         Bliznowece, keloidy

·         Skolonnosc do obrzęków

·         Cukrzyca

·         Alergie

AHA – kwasy owocowe

·         Większość kwasow owocowych należy do alfa- hydroksykwasow SA slabsze i mniej toksyczne od kwasow nieorganicznych

·         AHA – z jendym atomem wegla Naczas się 2 grupy: karboksylowa i hydroksylowa w pozycji alfa

·         W skald grupy wchodza kwasy: glikolowy ( trzcina cukrowa), mlekowy (kwaśne mleko), jabłkowy (w jabłkach), cytrynowy (owoce), winny ( w winogronach), migdalowy (wiśnie m morele, migdaly).

Kwas glikolowy

Najbardziej popularny AHA, otrzymany z trzciny cukrowej poddanej fermanetacji, nie jest toksyczny, krotki okres gojenia po zabiegu. Nawet w najwyższych stężeniach jest peelingiem powierzchownym. Hamuje aktywność fosfotransferaz, sulfotransferaz i kinaz ( przylegani Komorek naskorka) – efekt metaboliczny ( nie wywoluje koagulacji  białek). Aktywność 30% kwasu glikolowego przy pH= 3. Stymulacja odnowy Komorek naskorka. Niskie pH – złuszczanie, odnowa biologiczna (zwieksza synteze kolagenu i glikozaminoglikanow). Wyższe pH – tylko dzialanie nawilżające 4-8 ...