Lasery w medycynie estetycznej sem.1 07.10.2011
Laser – light amplification by stimulated emission of radiation
Wzmocnienie światła poprzez wymuszona emisje promieniowania.
Podstawowe pojęcia :
· Absorpcja (atom kumuluje fotona :P )
· Emisja spontaniczna (atom wzbudzony emituje foton ( oddaje) sam z siebie)
· Emisja wymuszona -> fotony maja ten sam kierunek, częstotliwość, fazę
· Relaksacja bezpromienista ( przejscie bezpromienne) -> atom wzbudzony, sam z siebie przechodzi na nizszy poziom energetyczny, ale nie na najniższy tylko posredni. Z tego pośredniego przechodzi na podstawowy, ale tym razem wyrzuca z siebie foton, który ma znacznie mniejsza energie jak w poprzednich przykaladach. Zachodzi zjawisko fluorescencji.
Bezpromieniste obniżenie energii atomu musi wywołać skutek – zasada zachownia energii
- ciecze i gayz: spadek energii kinetycznej
- ciala stale: drgania sieci krystalicznej (fonon)
Ośrodkiem emitującym promieniowanie laserowe może ciało stale, ciecz, gaz.
· W laserach rubinowych kryształem jest rubin
· W laserach nierubionowych do kryształów dodaje się pierwiastki ziem rzadkich: Nd, Pr, Tm, Gd, Ho, Er, Yb.
Długość fali laserow nie rubinowych zalezy od stosowanego pierwiastka
Gd: 0,31 mikro m.
Nd: 1,064 mikro m.
Lasery gazowe
· CO2
· dodatkowo stosuje się N2 ,He
· Azot umozliwia powstanie silniejszych wzbudzen
· Hel stabilizuje wyladowania i przejscia atomow do poziomu podstawowego.
Zjawiska jakie zachodza po wniknieciu promieni lasera do tkanki
· Odbicie
· Rozproszenie
· Transmisja
· Absorpcja
Efekty wywołane wnikaniem promieni lasera do tkanki.
· Efekty fototermiczne – gęstość mocy : 1-106W/cm2, impulsy: 1-kilka s/ 1-kilka 0,001s
o Denaturacja -> koagulacja -> odparowanie -> zwęglenie
· Efekty fotojonizacyjne - gęstość mocy 106 -1012 W/cm2, impulsy Nano- pikosekundy
o Jonizacja -> plazma -> zwiększa absorpcje -> mikroeksplozja plazmy -> rozerwanie tkanki
· Efekty fotochemiczne (biostymulacja) - gęstość mocy <1 w/cm2, impulsy 1s –kilka min.
RODZAJE WIAZKI LASEROWEJ
· Ciągła, 1s
· Pulsacyjna, 450 mikro s
· Prawie ciągła, 20ns <60ns>
· Q-switch, 10ns
IPL – intensywne źródło światła
Światło: niekoherentne, polichromatyczne
Właściwe długości uzyskuje się stosując filtry.
Elementy tkanek absorbujące światło lasera
Chromofory: hemoglobina, melanina, kolagen, woda
Usuwanie tkanki ( termiczne)
- wartość progowa gęstości promieniowania
- 1-500 mJ/mm2 zależy od długości fali
Fazy procesu termicznego
Faza I podgrzanie tkanki do 1000C
Faza II podgrzewanie 1850C do 4500C
Faza III (boom :P )
Ablacja
· Fotodysocjacja
· Rozpad wiązań chemicznych jonizacji (powstanie plazmy)
· Odparowanie tkanki
Zabiegi fotoodmładzania
· Regeneracja skory
· Wzrost napięcia skory
· Wzrost ilości kolagenu
· Usuwanie zmarszczek
· Usuwanie blizn potradzikowych
Typy fotoodmładzania
· I – niszczenie Komorek z barwnikiem oraz zamykanie naczyń (podgrzanie w celu usunięcia zmian barwnikowych
· II – poprawa struktury skory ( podgrzanie kolagenu w celu jego obkurczania i wzrostu elastyczności)
· III – wygaszenie przewlekłych procesów zapalnych ( terapia fotodynamiczna + krem fotouczulajacym kw.5- aminolewulinowy)
Rożne techniki
Techniki nieablacyjne: lasery, IPL, Diody
Techniki ablacyjne: Laser CO2, Er YAG
Techniki nieablacyjne: promienie przenikają przez naskórek i go nie uszadzaja, natopmiast uszkadzaja kolagen. Uszkodzony kolagen stymuluje fibroblasty, po czym nastepuje produkcja nowego kolagenu.
Lasery frakcyjne: 20-50% powierzchni ,300 mikrom. Gleboko.
Lasery nieablacyjne od 100 do 1tys. punktów na cm2 , 2,5mm głębokie
UWAGII mała średnica ogniska zmniejsza ryzyko powikłań i efektów nieporzadanych.
Laser ablacyjny, grubość usuwania zmian to 50-100mikro. Strefa uszkodzeń to nawet 600mikrom. Średnica 0,02-0,5
UWAGII skuteczność metod ablacyjnych do nieablacyjnych wynosi 1:4
Metody nieablacyjne wymagaja: 4-5 zabiegow co 4-5 tygodni; 2-3 zabiegów co 6 msc.
Przygotowanie chorego do zabiegu ablacyjnego
· Ciemna karnacja ( –)
· Bliznowce w wywiadzie ( –)
· Unikanie UV 2-3 tyg. Przed zabiegiem
· Tertynoina krem 0, 025% lub 0, 005% 2-6 tygodni przed zabiegiem ( przyspiesza nas korkowanie)
· Wit. C 10% lub 15% (antyoksydant przyspiesza produkcje kolagenu)
· Odstawić aspirynę i NLPZ 10 dni przed zabiegiem
· Ciproloksacyna 1 dzień przed i 14 dni po zabiegu
· Acyklowir 1-3 dni przez i 7-10 dni po zabiegu
· Znieczulenie nasiękowe, przewodowe, ogólne
Zasady techniki zabiegu laser, CO2 jeżeli stosujemy 1 naświetlenie pozostawiamy naskórek jako opatrunek. Przy 2-3 naświetlaniach po każdym usuwamy naskórek wilgotnym gazikiem. Zmniejszamy moc, aby granica była płynna i nie rzucała się w oczy.
Usuwanie owłosienia (klatka piersiowa, kończyny )
Anagen 4-6 msc , kata gen 3-4 tyg, telogen 9msc
Zakres długości fali 630, 700, 1200nm , głębokość penetracji światła 3-4 mm
Uwagi kliniczne
· Jasna karnacja skory, ciemne włosy
· Dla włosów jasnych, rudych redukcja owłosienia 1-3 miesięcy
· Ciemna karnacja skory – kremy wybielające 1-2 miesiące przed zabiegiem i po zabiegu
· Ochrona przed UV
· Dla pełnego efektu potrzeba czasem 5-6 zabiegów
· Zabieg jest bolesny (wrażliwość indywidualna) wymaga znieczulenia
· Gęstość mocy 10- 40 J/cm2
· Można stosować IPL
Usuwanie przebarwień i tatuaży
Plamy soczewicowate, piegi, hiperpigmentacje polekowe, pozapalne
Chromofor: melanina
Wykorzystuje się lasery oraz IPL . gęstość mocy od 2-27J/cm2 6-8 naświetleń.
Tatuaże: czerwony, żółty, jasne kolory (-), zielony (+- 65%), zabiegi, co 1-2 miesiące, gojenie ran 14 dni.
KasiekJay