Urazy wieku podeszlego - oparzenia.pdf - Gerontopedagogika - p.migotka

2012-02-08

Człowiek stary gorzej znosi uraz niż

młody

 W wyniku oparzenia ciała przy tym samym

rozmiarze uszkodzenia tkanek i narządów

obserwuje się istotny wzrost śmiertelności

w grupie osób starszych.

W przypadku oparzeń ciężkich ok. 30% TBSA

( Total Body Surface Area ) –

całkowitej powierzchni ciała:

 wiek 20 – 40 r. ż. – śmiertelność ok. 5%

 szósta dekada życia – śmiertelność ok. 39%

 po 70 r. ż. – śmiertelność ok. 100%

Urazy wieku podeszłego

Oparzenia

Urazy wieku podeszłego - oparzenia

 Obserwuje się wyraźny wzrost śmiertelności u

osób powyżej 60 roku życia.

 Do powstania oparzeń skóry pośredniej

grubości wystarczy 30 sekundowy kontakt ze

źródłem ciepła o temperaturze 54,4 o C

lub 10 sekundowy o temperaturze 57,2 o C.

 W temperaturze 62 o C do takich oparzeń

dochodzi w ciągu 3 sekund ,

 W temperaturze 67 o C po 1 sekundzie .

 Powyżej 70 – 75 roku życia oparzenie

obejmujące 5 – 10% powierzchni ciała może

być śmiertelne.

 Powyżej 80 roku życia oparzenie poniżej 5%

powierzchni stwarza ryzyko zgonu

 Zwraca uwagę szczególnie duży

odsetek

zgonów wczesnych- pierwsze 4 doby.

 Główną przyczyną jest zapalenie płuc

Urazy wieku podeszłego - oparzenia

 Wyznacznikiem

ciężkości

oparzenia jest

powierzchnia

oparzenia

głębokiego.

 U osób starszych

przekroczenie

granicy 10%

powierzchni

może wywołać

wstrząs.

 W przeciwieństwie do przypadków oparzeń

w młodszym

wieku, przeważają

wybitnie

kobiety (wypadki w domu).

 Istotną przyczyną wypadkowości w tej grupie

chorych jest:

 nieporadność

 niedołęstwo

 brak właściwej opieki nad tymi ludźmi.

 Pacjenci w podeszłym wieku to często ludzie

zaniedbani, z upośledzonym słuchem i

wzrokiem.

 Zwraca uwagę stosunkowo duży procent

oparzeń ciężkich.

2012-02-08

Urazy wieku podeszłego - oparzenia

 Kryterium decydującym

hospitalizacji

chorego w wieku podeszłym jest:

 U osób w wieku

podeszłym

obserwuje się

dłuższe i częściej

powikłane

zakażeniem gojenie

ran.

 oparzenie pośredniej grubości powyżej

10% powierzchni

 oparzenie pełnej grubości powyżej 2%

powierzchni

 każde oparzenie okolic wstrząsorodnych

 Średni czas hospitalizacji dla grup oparzeń

lekkich jest dwukrotnie wyższy niż

w przypadku osób młodszych.

Urazy wieku podeszłego -

oparzenia

 Oparzony pozbawiony

na znacznej

powierzchni naturalnej

bariery jaką jest

skóra, wykazują dużą

wrażliwość na

otoczenie.

 Dlatego musi mieć

zapewniona stałą

temperaturę i

wilgotność powietrza.

Urazy wieku podeszłego - oparzenia

 Znacznie wyższa jest częstość występowania

( spowodowanych zastojem krwi) zakrzepic żylnych

powierzchownych i głębokich

zwłaszcza u chorych powyżej 65 roku życia

 W związku z tym większe niebezpieczeństwo:

- zatorów mózgu

- zawałów płuca i serca

- ostrego niedokrwienia kończyn

- zatoru tętnicy płucnej.

 W zapobieganiu tym powikłaniom decydujące

znaczenie ma:

 jak najwcześniejsze uruchamianie

 ćwiczenie w łóżku pod kontrolą

Urazy wieku podeszłego - oparzenia

Reakcja starzejącego się człowieka na oparzenia

zależy od:

 Często obserwuje się:

 większą labilność psychiczną,

 brak wiary w wyleczenie,

 niedowierzanie lekarzowi,

 zmniejszoną aktywność współpracy,

 dezorientację psychiczna jako wynik

otępienia starczego

 stanu narządów i tkanek

 intensywności biologicznego procesu starzenia

 chorób wieku podeszłego

 chorób wyniszczających

 czasu działania czynnika termicznego

 Dlatego należy tym chorym poświęcać więcej

czasu na dokładną informację, wysłuchanie

skarg i próśb.

2012-02-08

Problemy kliniczne powodujące wzrost

śmiertelności

Urazy wieku podeszłego - oparzenia

Czas działania czynnika termicznego jest

wydłużony z powodu:

1. Choroby współistniejące (przewlekłe)

 leczenie dużą ilością leków

 leczenie wielokierunkowe

 niekorzystne interakcje lekowe

2. Zmniejszona wydolność nerek i wątroby

 mniejszej sprawności fizycznej

 osłabienia naturalnych odruchów obronnych

 większej bezradności wobec zaskakującej sytuacji

W wyniku tych przyczyn uraz termiczny u starszego

człowieka:

 słabe wchłanianie leków

 gorsza penetracja leków do tkanek i

narządów

 niskie stężenie terapeutyczne leku

 upośledzony metabolizm i wydalanie

leków

 działa dłużej

 penetruje głębiej

 powoduje większe uszkodzenia tkanek i narządów

Problemy kliniczne powodujące wzrost

śmiertelności

Problemy kliniczne powodujące

wzrost śmiertelności

3. Niewydolność oddechowa

 choroby współistniejące

 przewlekłe zapalenie oskrzeli i płuc

 astma

 nowotwory

 POCHP

 oparzenia dróg oddechowych

 zapalenie płuc

 ARDS

Postępowanie:

 Intubacja

 Respiratoterapia

 Bronchoskopia

 RTG płuc

4. Układ sercowo – naczyniowy

 spada zdolność układu sercowo –

naczyniowego do zwiększania rzutu serca

 zmniejszony przepływ krwi przez nerki

 mniejsza reaktywność kłębkowo –

kanalikowa nerek na spadki ciśnienia

tętniczego

 gorsze wchłanianie zwrotne wody i sodu

Przy masywnych przetoczeniach w resuscytacji

płynowej nerki nie spełniają roli zasadniczego

regulatora wypełniania łożyska naczyniowego .

Problemy kliniczne powodujące wzrost

śmiertelności

Problemy kliniczne powodujące wzrost

śmiertelności

Postępowanie:

 kontrolowanie ilości podawanych płynów

 modyfikowanie kolejności podawania i

relacje ilościowe między krystaloidami a

koloidami na podstawie godzinowych i

dobowych badań

 obserwacja podstawowych funkcji

życiowych

 hematokryt ↑ 30% po pierwszych

przetoczeniach

 uzyskanie w 3 - 4 dobie stężenia białka

całkowitego 5 g/l

5. Oziębienie organizmu

 złe znoszenie oziębienia przez ludzi

starszych

 uszkodzenie obwodowych mechanizmów

termoregulacyjnych (wzrost śmiertelności)

 wzrost ryzyka koagulopatii ( zaburzenia krzepnięcia

krwi).

Postępowanie:

 umieszczenie chorych w ogrzanych

pomieszczeniach o temp. ok. 30° C

 stosowanie przepływowych pogrzewaczy

płynów

2012-02-08

Problemy kliniczne powodujące wzrost

śmiertelności

Problemy kliniczne powodujące wzrost

śmiertelności

Leczenie rany oparzeniowej

 określenie rozległości i głębokości rany

oparzeniowej

Ważne jest indywidualizowanie czasu i

rozległości w przypadku nekrektomii (wycięcia

martwych tkanek stycznie lub do powięzi):

 wykonanie jej etapowo

 niedopuszczenie do masywnego krwawienia

stosując noże elektryczne, koagulację i

opatrunki uciskowe

w przypadku głębokich ran zastosowanie

takich zabiegów jak:

 nacięcia obarczające (Esclarotomia)

 nekrektomia (wycięcie martwych tkanek stycznie

lub do powięzi)

 przeszczepy skóry

 stosowanie opatrunków zamkniętych i otwartych

z zastosowaniem działających miejscowo leków

bakteriobójczych lub bakteriostatyczny, maści

enzymatycznych przyspieszających zmiękczenie

i oddzielanie się strupów



7. Niedożywienie chorych w wieku podeszłym

 złe nawyki żywieniowe

 złe warunki bytowe

 choroby wyniszczające

Problemy kliniczne powodujące wzrost

śmiertelności

Odżywianie drogą pozajelitową

 W przypadku oparzeń konieczne jest

intensywne uzupełnianie niedoborów

pokarmowych już w pierwszych dobach

leczenia

 Odżywianie odbywa się drogą:

 parenteralną (pozajelitową)

 Zalety żywienia przez zgłębnik żołądkowy:

 skuteczna profilaktyka krwawień z przewodu

pokarmowego

 przeciwdziała translokacji bakteryjnej

zmniejszając ryzyko zakażeń

Problemy kliniczne powodujące wzrost

śmiertelności

8. Zakażenia rany oparzeniowej

 bakteryjne

 grzybicze

W przypadku ludzi starszych obserwuje się

znaczny wzrost zakażeń grzybiczych

Zapobieganie:

 przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki

 reżim sanitarny

 codzienna zmiana opatrunków

 stosowanie antybiotykoterapii zgodnie z

antybiogramem

2012-02-08

Wnioski

9. Wrzód stresowy i krwawienie z przewodu

pokarmowego

 znaczne zmniejszenie ryzyka wystąpienia tego

powikłania poprzez:

 żywienie enteralne od pierwszej doby

 podaż inhibitorów pompy protonowej (Omeprazol,

Losec), H 2 blokerów (Cymetydyna)

10. Powikłania zakrzepowo – zatorowe

Ze względu na rutynowe stosowanie profilaktyki

niskocząsteczkowymi heparynami odnotowuje się

coraz mniej przypadków tego powikłania.

Preparaty:



 Pacjent oparzony w siódmej i dalszych

dekadach życia jest chorym specjalnej troski

 Śmiertelność w wyniku oparzeń wzrasta z

wiekiem

 W leczeniu oparzeń u ludzi starszych zasady

stosowania leków i resuscytacji płynowej wg

standardowych reguł powinny być

każdorazowo modyfikowane w zależności od

potrzeb i stanu chorego

 Zwlekanie z prowadzeniem leczenia

chirurgicznego znacznie zwiększa ryzyko

zgonu

Fraxiparini



Clexane



Heparyna

Urazy wieku podeszlego - oparzenia.pdf

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: