Kwestionariusz osobowy
miejsce
na fotografię
1. Imię (imiona) i nazwisko ......................................................................................................
a) nazwisko rodowe............................................................................................................
b) imiona rodziców........................................................ .....................................................
c) nazwisko rodowe matki .................................................................................................
2. Data i miejsce urodzenia
3. Obywatelstwo
4. Numer ewidencyjny (PESEL)
5. Numer identyfikacji podatkowej (NIP)
6. Miejsce zameldowania...................................................................................................................................................
(dokładny adres)
........................................................................................................................................................................................... (adres do korespondencji) (telefon)
7. Wykształcenie ..............................................................................................................................................................
- nazwa szkoły i rok ukończenia ....................................................................................................................................
Zawód
Specjalność
Stopień
Tytuł zawodowy - naukowy
8. Wykształcenie uzupełniające, podać datę ukończenia lub rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania
kursy
studia podyplomowe
9. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia (i okresy pobierania zasiłku dla bezrobotnych)
okres
Nazwa i adres pracodawcy
Stanowisko
od
do
10. Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania
Znajomość języków obcych
Prawo jazdy, obsługa komputera, inne umiejętności ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
11. Stan rodzinny (imiona i nazwiska oraz daty urodzenia dzieci)
1) ....................................................................................... 4) .......................................................................
2) ....................................................................................... 5) .......................................................................3) ....................................................................................... 6) .......................................................................
12. Powszechny obowiązek obrony:
a) stosunek do powszechnego obowiązku obrony ...............................................................................................................
b) stopień wojskowy ........................................................ numer specjalności wojskowej ..................................................
c) przynależność ewidencyjna do WKU ...............................................................................................................................
d) numer książeczki wojskowej ............................................................................................................................................
e) przydział mobilizacyjny do sił zbrojnvch RP .....................................................................................................................
13. Osoba, którą należy zawiadomić w razie wypadku ........................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................(imię i nazwisko, adres, telefon)
14. Oświadczam, że dane zawarte w pkt. l, 2, 4, i 6 są zgodnie z dowodem osobistym seria ...........................................
nr........................................ wydanym przez .......................................................................................................................
w............................................................... ............................................................. albo innym dowodem tożsamości
...
szumi1