formularz_rozliczenia_delegacji_zagranicznej.doc

(84 KB) Pobierz
Rozliczenie (Mobility Account)

ROZLICZENIE DELEGACJI ZAGRANICZNEJ

(Expenditure Statement)

 

 

Delegowany (delegated) :                                                                                                                                   przez (by):

 



                                                                                                                                                                            AM w Gdyni (Gdynia Maritime University)

                                            nazwisko, imię, stopień służbowy

      (surname, name, position)

 



Delegacja służbowa do (business trip to) :  

 











Pobyt za granicą  (duration)  od dnia (from):                            godz.(h):              do dnia (to):                            godz.(h):              ilość dni (n.of days):

w tym kraje (including trip to) :











                                   od dnia (from):                             godz.(h):              do dnia (to):                             godz.(h):             ilość dni (n.of days):











                                   od dnia (from):                             godz.(h):              do dnia (to):                             godz.(h):             ilość dni (n.of days):

 

 

A. OTRZYMAŁEM  (RECEIVED) :

             

             

 

 

 

 

 

1.       Na podstawie decyzji NBP - podać sumy zagranicznych środków

      płatniczych (Basing on the PNB’s decission – total in foreign currency):

 

 

 

 

 

 

 

 

2.    Z innych źródeł (podać skąd)/From other sources (what sources)

 

 

 

 

 

 

 

 

RAZEM (TOTAL):

 

 

 

 

 

 

 

 

3.       Z sum podanych w rubryce "RAZEM" wymieniłem w czasie podróży na inne waluty po  

      kursie przeliczeniowym/whereof exchanged abroad using the following exchange rate

 

 

 

 

 

 

 

 

4.    Za co otrzymałem  (podać sumy uzyskane z wymiany)/Received in result of exchange:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    OGÓŁEM dysponowałem  kwotą:

(TOTAL RECEIVED)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

UWAGA:  1. Czas pobytu za granicą liczy się przy podróży:

                       a) koleją - od chwili przekroczenia granicy w drodze za granicę do chwili przekroczenia granicy w drodze do kraju,

                       b) samolotem - od chwili przekroczenia granicy w drodze za granicę z ostatniego lotniska w kraju do chwili lądowania samolotu na pierwszym       

                           lotnisku w kraju w drodze z zagranicy,

                        c) statkiem - do chwili wejścia statku do portu polskiego

                   2.  Łączna ilość dni pobytu w poszczególnych krajach nie może przekraczać ogólnej ilości dni pobytu za granicą.

B. WYDATKOWAŁEM  (SPENT):

 

1.       Diety (subsistence costs):

          kraj (country)          dni (days)           stawka diet (cost/day)

..................................      .....................        .................................

.................................       .....................        .................................

.................................       .....................        .................................

2.       Koszty hotelu (accomodation costs):

 

 

 

 

Kurs wymiany

(exchange rate)

 

PLN

Kurs wymiany

(exchange rate)

 

EURO

Uwagi

(Remarks)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

...

Zgłoś jeśli naruszono regulamin