Opieka pielęgniarska uraz czaszk-móz.pdf

pchia 1 2011:Kardio i Torako.qxd 2011-05-10 15:08 Strona 7

ilgnirstohirurginingiologin1/2011

O PIEK PIELGNIRSK ND PCJENTEM PO URZIE

CZSZKOWO MZGOWYM LECZONYM OPERCYJNIE

Nursingcareofpatientswhosufferedfromcraniocerebral

traumaandunderwentsurgicaltreatment

RenattaSiinkiiewiicz--JJaskllska,,FiilliipJJaskllskii,,WojjciiechHagnerr,,JJollanttaDejjewska,,JJusttynaGrrada,,

MagdallenaWiicek--Zubrrzycka,,MagdallenaHagnerr--Derrengowska

Katedrai KlinikaRehabilitacji, ollegiumedicum im. L.Rydygieraw Bydgoszczy,UMKw Toruniu

PielgniarstwoChirurgicznei Angiologiczne2011;1:7-12

Adresdokorespondencji:

mgr RenattaSiinkiiewiicz--JJaskllska,Katedrai KlinikaRehabilitacji, ollegiumedicum im. L.Rydygieraw Bydgoszczy,ul. M.Skodowskiej-Curie9,

85-094Bydgoszcz,tel.+48525854330,e-mail:lfilipjask@gmail.com

Sttrreszczeniie

Summarry

Nursingcareofa patientwhosufferedfromcraniocerebral

traumaandunderwentsurgerytreatmentistoprovidethe

patientwithoptimumconditionsthatwillleadtoa fast

recoveryandthatwillpreventanycomplications.Nursing

managementinthepost-operativeperiodincludesmainly

actions preventing respiratory, circulatory, cutaneous

complicationsandinfections,aswellastherightplacementof

a patientafterthesurgery.Post-operativemanagementalso

includesmonitoringprimarylifeparameters,controllingthe

stateofpost-operativewounds,fightingpainandmobilising

a patient.

Pielgnowaniechoregopourazieczaszkowo-mzgowym,

leczonegooperacyjnie,manaceluzapewnienieoptymalnych

warunkwumoliwiajcychszybkipowrtdozdrowiaoraz

zapobieganie powikaniom. Postpowanie pielgniarskie

w okresiepooperacyjnymobejmujeprzedewszystkimdziaania

zapobiegajce powikaniom: oddechowym, kreniowym,

skrnymorazinfekcjom,jakrwnieprawidoweuoenie

choregopozabiegu.Napostpowaniepooperacyjneskadasi

takemonitorowaniepodstawowychparametrwyciowych,

kontrolastanurany pooperacyjnej,zwalczaniebluoraz

uruchamianiepacjenta.

Keyworrds:: careproblems,craniocerebraltrauma,nursing

care.

Sowaklluczowe::problemypielgnacyjne,urazczaszkowo-

-mzgowy,opiekapielgniarska.

W ostatnichlatachobserwujesiznacznywzrost

zapotrzebowanianaopiekpielgniarsknadchorymi

pocikichurazachczaszkowo-mzgowych.Najwa-

niejszeprzyczynyurazwto:wypadkikomunikacyjne,

upadkiz wysokoci,wypadkiw domu,napadyi bjkioraz

przypadkiutratyprzytomnoci(np.napadpadaczkowy).

Szybkirozwjtechnikii motoryzacjispowodowazwik-

szenieliczbywypadkwkomunikacyjnych,ktresnaj-

czstszprzyczynurazwczaszkowo-mzgowych,przy

czymurazytestanowitrzeciw kolejnoci,pochoro-

bachukadukreniai nowotworach,przyczynzgonw

w Polsce.Copityurazgowyzagraayciu,natomiast

75urazwspowodowanychjestwypadkamikomuni-

kacyjnymi.Wrdwszystkichofiartakichwypadkw70

osbdoznajeurazwgowy[14].

W Polscecorokuw wypadkachkomunikacyjnych

ginieponad7000ludzi,gwniez powoduurazw,z naj-

wikszymudziaemurazwczaszkowo-mzgowych.Z kli-

nicznegopunktuwidzeniawikszopowanychurazw

gowyprzebiegaz cikimiobjawami,naczelektrych

stajzaburzeniawiadomociwymagajceudzielenia

szybkiej,stosownejpomocy,polegajcejw pierwszym

okresienautrzymaniupodstawowychczynnociycio-

wych[5].

W ostatnichlatachobserwujesiwzrostprzeywal-

nocipacjentwpocikichurazachczaszkowo-mzgo-

wych.Dziejesitakdzikirozwojowiwiedzyi techniki

w zakresieneurochirurgii,anestezjologiii leczeniafar-

makologicznego[6].

Urazymzgumonapodzielina:

otwarte(penetrujce),powstaenaskutekwtargni-

ciaobcegociaaprzezczaszkdotkankimzgowej,

zamknite(niepenetrujce),powstaewwczas,gdy

dziaajcesiyzewntrznewywoujpatologicznezmia-

pchia 1 2011:Kardio i Torako.qxd 2011-05-10 15:08 Strona 8

ilgnirstohirurginingiologin1/2011

nywewntrzczaszki,stourazybezpenetracjiciaa

obcego.

Urazyzamknitedzielimynadwiekategorie:

zezamaniemczaszki,

bezzamaniaczaszki.

W przypadku,gdydoszodozamaniaczaszki,sia

wywierananasammzgzostaaznaczniezredukowana.

Natomiastdoznaczniewikszychuszkodzedochodzi

wwczas,gdyczaszkazachowujeswojintegralno

strukturaln,a siaurazudziaabezporednionamzg.

Wikszotychurazwskupiasiw rodkowejczci

mzgu,przyczymnajbardziejnaraonejestciaomodze-

lowateorazpiemzgu,cow wieluprzypadkachpro-

wadzidozaburzewiadomoci[6].

W przebieguurazwgowymoedojdornorod-

nejsymptomatologiiogniskowychuszkodzemzgu,

ktrazaleyodrodzajucikociurazuorazcharakteru

spowodowanychnimnastpstw,np. stuczeniai obrz-

kumzgu,uszkodzenianaczykrwiononych[13].

Dopowanychkonsekwencjiurazugowymoedoj

wwczas,gdy:

obserwowanou choregopourazowutratprzytom-

noci,

pacjentmaniepamiokoourazow,

wystpisilnyblgowyo narastajcymcharakterze,

wystpujepodejrzeniezamaniakociczaszki,

powanyuraztwarzoczaszkiutrudniaswobodneoddy-

chanieorazdokadnobserwacjstanuchorego[1,3,4].

Zasadniczymcelempostpowaniaz chorympoura-

ziegowyjestwalkazeskutkamiurazupierwotnegooraz

niedopuszczeniedowtrnegouszkodzeniamzgu[2].

Czpacjentwz urazemczaszkowo-mzgowym

wymagaleczeniazachowawczego,natomiastinniwycz-

nieleczeniaoperacyjnego.Waciwedziaanialecznicze

orazpielgnacyjno-rehabilitacyjnemajdecydujcezna-

czeniedlapniejszegolosupacjenta.

W nastpstwieurazwczaszkowo-mzgowychmoe

dojdobezporedniegozagroeniayciaw wynikutwo-

rzcychsikrwiakw,wodniakw,wgobieniakoci

czaszki,utrzymujcegosipynotokuorazinfekcji.Zabu-

rzeniateczstowymagajleczeniaoperacyjnego[1,6].

Gwnymrdemproblemwpielgnacyjnychi inter-

dyscyplinarnychu pacjentwpourazachczaszkowo-

-mzgowychsobjawynarastajcejciasnotywewntrz-

czaszkowej,ktresnastpstwemobrzkumzgu,krwa-

wieniawewntrzczaszkowego(doprzestrzeninadtwar-

dwkowej,podtwardwkowej,podpajczynwkowej,

rdmzgowej,doukadukomorowegomzgu),niedo-

krwieniamzguorazobecnocipowietrzaw jamieczasz-

ki.Dopodstawowychzadapielgniarkinaleyobser-

wacjastanuklinicznegochorego,zarwnooglnego,jak

i neurologicznegopoprzezstaemonitorowaniepara-

metrwyciowych(temperatury,ttna,cinieniattni-

czego,oddechu),systematycznocenpunktacjiGCS,

obserwacjirenicorazobecnocii nasileniaobjaww

ubytkowych.Waciwepostpowaniepielgniarskie

umoliwiawczesnewykryciestanuzagroeniayciaoraz

podjcieodpowiednichdziaaleczniczychi pielgniar-

skich[13,8].

Donajbardziejistotnychelementwpostpowania

pielgniarskiegoz pacjentemw okresiepooperacyjnym

naledziaaniamajcenaceluzapobieganiepowika-

niomzestronyukadunerwowego,oddechowego,kr-

eniaorazinfekcjom.Dueznaczeniecodopniejszych

rokowamarwnieprawidoweuoeniechoregopo

zabieguchirurgicznymorazwczesnewdroenieprocesu

rehabilitacji[1,3,8].

Bezporedniopoprzekazaniupacjentaz blokuope-

racyjnegopielgniarkapowinnazorientowasicodo

przebieguzabiegu,podanychchoremulekwi pynw

infuzyjnych,zleconychbadakontrolnychorazstanuopa-

trunkwi obecnocidrenw.Dokonujerwnieoceny

stanuoglnegopacjenta,stanuwiadomocii przytom-

noci,a takewydolnocioddechowej.Przezpierwsze

34godzinypooperacjinaleykontrolowaparametry

ycioweco15minutlubzalenieodstanuchorego.Nale-

yrwniepostawidiagnozpielgniarskorazustali

priorytetyw opiecenadpacjentem.W tymcelunaley

ocenifunkcjeposzczeglnychukadw[3].

Ocenaczynnociukadunerwowego [6,9,10]

1.Stanwiadomoci/przytomnociskalaGCSi ITC

SkalapiczkiGlasgow( lasgoomacale GCS)

jestszybki prostmetodocenystopniawiadomoci

pacjentaz uszkodzeniemmzgu.Stanowiintegraln

i nieodcznczwspczesnejdiagnozyi leczenia

pacjentwz zaburzeniamiczynnociorodkowegouka-

dunerwowego,gwniepacjentwpourazachczaszko-

wo-mzgowych.Suydooznaczaniastanuklinicznego

pacjentaorazustaleniarokowaniadlapacjentwz ura-

zamigowy.Pozwalanapowtarzalni obiektywnoce-

nstopniai czasutrwaniaograniczeniawiadomoci

(tab.1.).

SkalaGCSjestpodzielonanatrzyczcioceniajce

rneaspektystopniawiadomoci.

tieranieocu

W pierwszejkolejnocioceniasirodzajbodcanie-

zbdnegodospowodowaniaotwarciaoczu.Jestonoce-

nianyw skaliod1do4punktw.Najwyszocenuzy-

skujespontaniczneotwieranieoczu.

Wzrastajcaliczbapunktwprzyznawanajestkolej-

no:zabrakpozytywnejreakcji,reakcjnabodziecblo-

wy,otwarcieoczunabodziecsuchowy[4,10].

dpoiedruchoa

Oceniasikolejnoatwouzyskaniaodpowiedzi

ruchowej.Stanowitonajwaniejszczocenypunk-

towaniaw skaliod1do6.Pacjentspeniajcypolecenia

otrzymujemaksymalnliczbpunktw.W sytuacji,gdy

choryniespeniapolece,stosujesibodziecblowy

pchia 1 2011:Kardio i Torako.qxd 2011-05-10 15:08 Strona 9

ilgnirstohirurginingiologin1/2011

i oceniaodpowied:jakobrakruchu,nieprawidowy

skurcz,nieprawidowyruchzginaczy,cofnicie,ruchpra-

widowy[4,10].

dpoiedsona

Odpowiedsownapacjentaocenianajestna15

punktw.wiadomoczasu,miejscai wasnejtosa-

mocioceniasina5punktw.Kolejnymipunktami

ocenianes:brakwydawaniadwikw,wydawanie

dwikwniemoliwychdozrozumienia,uycienieod-

powiednichsworazspltaniew rozmowie[4,10].

Kadejreakcjijestprzypisanaodpowiednialiczba

punktw,ktresisumuje,uzyskujcilociowywymiar

stanupiczkiczyzaburzeprzytomnoci.Reakcjepr-

bujemywywoau pacjentanajpierwpoleceniemsow-

nym,a w przypadkubrakuodpowiedzinaleyzadziaa

bodcemblowym.Sumujcpunktyocenyposzczegl-

nychreakcji,otrzymujemywynikod3do15punktw.

Najlepszymwynikiemjestuzyskanie15punktw,co

odpowiadapenejprzytomnoci,a najgorszym3punk-

ty,coodpowiadagbokiejnieprzytomnoci.Zapomoc

analizywynikw,uzyskanychw GCSopisujemystan

pacjentaw danejchwili[4,6,9].

Wynikiw skaliGlasgowmonarwniepodzielina

trzyistotneprognostyczniegrupy:

uszkodzenieniewielkiegostopniawynikod13do15

punktww skaliGCS,

uszkodzenieredniegostopniaod9do12punktw,

znaczneuszkodzenieponiej8punktw[10,12](tab.2.).

Przedstawionaskalawynikwleczenia( lasgout

comecale GOS)umoliwiaprzewidywanieprzyszej

zdolnocichoregoz uszkodzeniemorodkowegoukadu

nerwowego,doyciaw spoeczestwie[12].

Analiza wynikw leczenia przedstawiona przez

Oppenheimai Martinaz uwzgldnieniemskaliGCS

pozwalanawycigniciepraktycznychwnioskw:

ogromnawikszopacjentwz niewielkimurazem

gowy(wynikw skaliGlasgowod15do13punktw)

wracadopenegozdrowia,

w przypadkupacjentwz cikimurazemgowy(poni-

ej8punktww skaliGlasgow)w 50kocowywynik

leczeniajestniepomylny(trwaystanwegetatywny

lubmier),

istniejebezporedniazalenomidzyuzyskanoce-

nwgGCSw chwiliprzyjciaa wynikiemleczenia.

imwyszaocena,tymlepszywynik,imniszaocena,

tymwynikgorszy[10,12].

Skalaniedomogipniamzgu insufficientiatrunci

cerebri ITC).

Wystpieniezaburzeprzytomnoci,bezwzgldu

napierwotnprzyczyn,jestzawszespowodowanedys-

funkcjcaegopniamzgu,cookrelanejestpojciem

niedomogipniamzgu.Dlapeniejszegozobrazowania

stopnianiedomogipniamzguopracowanazostaaska-

laniedomogipniamzgu[12,14,15](tab.3.).

Tabella1.. SkalaGlasgow[11]

Badanarreakcjja

Sttopiiezaburrze

Liiczba

((parramettrr))

punkttw

I.Reakcjaotwierania 1)brak

oczu

2)nabodziecblowy

3)napolecenie

4)spontaniczna

II.Reakcjesowne

1)brakreakcjisownej

(oceniasinajlepsz 2)niezrozumiae

uzyskanreakcj)

3)niewaciwe

4)spltane

5)zorientowane

III.Reakcjeruchowe 1)brakreakcjiruchowej

(oceniasinajlepsz 2)wodpowiedzinabodziec

uzyskanreakcj)

blowyreakcjawyprostna

3)reakcjazgiciowa

nieprawidowa

4)wodpowiedzinabodziec

blowyreakcjazgiciowa

prawidowa

5)wodpowiedzinabodziec

blowyreakcjaukierunkowana

6)napolecenie

Tabella2.. Wynikileczeniachorychwpiczceopartenaoce-

niewedugskalipiczkiGlasgow[10,13]

Wyniiklleczeniia

Liiczbapunkttwuzyskanychwedug

skalliiGllasgow

1513

129

8llubmniiejj

(())

dobrywynikleczenia

inwalidztworedniegostopnia

inwalidztwoznacznegostopnia

trwaystanwegetatywny

mier

Podstawowymwarunkiemrozpoznanianiedomogi

pniamzgujeststwierdzeniezaburzeprzytomnoci.S

onedominujcym,aleniejedynymobjawemniedomogi

pniamzgu.Towarzyszimzaburzeniareakcjiodrucho-

wychorazfunkcjiwegetatywnych(oddech,temperatura

ciaa,ttno,cinieniettnicze).Istotnymwskanikiem

wydolnocipniajestrwnieszerokorenici ichreak-

cjanawiato[13,14,16].

Penejsprawnocipniamzguodpowiadaj63punk-

ty.Bardzogbokaniedomoganiemaznaczeniarokow-

niczego,gdyokresjejtrwaniajestkrtki.Wyduajcy

siczaspogarszanatomiastrokowaniecodoyciai/lub

nastpczegokalectwa.SkalaITCmierzyzagroenieycia,

cooznacza,enienaleylekcewaypogarszajcychsi

parametrwu pacjenta[6,15,16].

pchia 1 2011:Kardio i Torako.qxd 2011-05-10 15:08 Strona 10

ilgnirstohirurginingiologin1/2011

Tabella3.. Skalaniedomogipniamzgu[13,15]

3.Obecnoewentualnychniedowadwlubpora-

epielgniarkaocenia,w ograniczonymzakresie,

napicieorazsiminiowkoczyngrnychi dolnych;

stanowitokryteriumoszacowaniapoziomuogranicze-

niasamodzielnocipacjenta[2,3].

4.Obserwacjapodktemwzrostucinieniard-

czaszkowego(ICP)objawamiwiadczcymio wzrocie

ICPsblegowy,nudnoci,wymioty.W przypadkuzao-

onegoczujnikapomiaruICPmonitorujeuzyskanewar-

toci.U pacjentwpourazachgowyzapatologiczne

przyjmujesiICPpowyej20 mmHg[2,3,7].

5.Monitorowaniewartocicinieniaperfuzyjnego

mzgu(CPP)CPP<70 mmHgjestzymczynnikiem

prognostycznym[6,7].

6.Obserwacjaw kierunkuzaburzetermoregulacji

kontrolatemperaturyciaa.

Sttanchorrego

Punktty

II..Zaburrzeniiaprrzyttomnocii::

piczka

ppiczka

sennopatologiczna

przytomno

IIII..Mottorrykaogllnaciiaa::

wiotko

sztywnowyprostna

sztywnozgiciowa

celowereakcjeruchowespontaniczne

lubwodpowiedzinabodziec

IIIIII..Zaburrzeniiawegettattywne::

ttno:

brakttna

bradykardia(

60)

100)

ttnoprawidowe

cinieniettnicze:

nieoznaczalne

niskie(skurczowe

tachykardia(

Ocenaczynnociukaduoddechowego [2,3,17]

1.Kontrolaszybkocii rytmuoddechowegoocena

podktemwystpowaniatypwoddechupatologiczne-

go:

oddechCheynea-Stokesa;hiperwentylacjanaprze-

mienniez bezdechem,

orodkowaneurogennahiperwentylacja:miarowe,g-

bokiei szybkieoddechy2040/min,

oddechapneustyczny;zatrzymanieoddechuna2030s

naszczycieprzeduonegowdechu,poczymnastpu-

jekrtkiwydech,

oddechklasterowy;okresygwatownychoddechw

naprzemienniez okresamibezdechu,

oddechataktycznyBiota;nieregularnypodwzgldem

czstocii rytmu.

2.Obserwacjazabarwieniapowokskrnychi paz-

nokci.

3.Zapewnieniedronocidrgoddechowychi popra-

wafunkcjioddechowejodessaniezalegajcejwydzie-

liny,zastosowanietlenoterapiilubwentylacjimecha-

nicznejwgprzyjtychprocedur,monitorowaniefunkcji

oddechowejprzyuyciupulsoksymetru,kapnografuoraz

parametrwwentylacji.

4.Prowadzeniekinezyterapiioddechowej.

60mmHg)

wysokie(skurczowe

180mmHg)

prawidowe

oddychanie:

bezdech

oddechrybi

innezaburzeniaoddychania

oddechprawidowy

temperatura:

obniona(

35C)

hipertermia(40C)

podwyszona(37,540C)

prawidowa

IIV..Mottorrykagaekocznych

zniesiona,patrzeniewdal

poraenna(gakiocznezwrconekudoowi,

objawzachodzcegosoca,obustronny

zezzbieny)

podranieniowa(gakiocznezwrconekugrze,

obustronnyzezrozbieny,niedowadspojrzenia

doboku,pywaniegaekocznych,objawgowylalki)

prawidowa

V..Mottorrykarreniic

zniesiona:renicesztywne,szerokie

szerokie,saboreagujcenawiato

szpilkowatelubniesymetryczne(anizokoria)

prawidowa

Ocenaczynnociukadukrenia [1,3,7,9,18,19]

Staarejestracjai monitoringzapisupracysercana

kardiomonitorzepodktemzaburzerytmuserca.

Pomiarcinieniattniczegometodinwazyjnlub

nieinwazyjncelemmonitorowaniacinieniattniczego

jestzapewnienieprawidowegoprzepywumzgowego

krwi.redniecinieniettnicze(MAP)powinnowynosi

>90 mmHg.

Pomiarttnaz uwzgldnieniemjegoszybkoci,mia-

rowocioraznapicia.

2.Zaburzeniaczuciaocenazaburzeczuciajest

kolejnczynnociw monitorowaniufunkcjiukaduner-

wowego.Pielgniarkadokonujeorientacyjnejocenyczu-

ciapowierzchniowegopodktemwystpowaniaobja-

wwubytkowychzwizanychz zaburzeniamiczucia

dotyku,blui temperatury.Ocenprzeprowadzasi

u pacjentwprzytomnych,wsppracujcych,bdcych

w stanieodpowiadanapytania[2,3].

pchia 1 2011:Kardio i Torako.qxd 2011-05-10 15:08 Strona 11

ilgnirstohirurginingiologin1/2011

Obserwacjawygldui zabarwieniapowokskrnych

sinicadystalnychczciciaawiadczyo zaburzeniach

hemodynamicznych,natomiastnadmiernabladomoe

wiadczyo utraciekrwiorazrozwijaniusiwstrzsu.

Istotnajestrwnieobserwacjaw kierunkupojawiaj-

cychsiobrzkw.

Pomiarorodkowegocinieniaylnego(OC)ma

dueznaczeniedlaocenystanuhemodynamikiorazdla

ocenyobjtocikrwikrcej.ObnienieOC<23 cm

H 2 Owiadczyo zmniejszeniuobjtocikrcej(np.

w krwotokuwewntrznym),natomiastwzrostOC

>1215 cmH 2 Omoewiadczyo przeadowaniukr-

enia(np.w wynikunadmiernychprzetoczekrwilub

infuzjipynw).

Zapobieganiepowikaniomzakrzepowo-zatorowym

przezwczesnewdroenieleczeniafarmakologicznego

w poczeniuz zastosowaniemelastycznychpoczoch

uciskowychorazwczesnegouruchamianiapacjenta.

2.Obserwacjadrenaurany,barwyorazilociwydzie-

liny.

3.Umiejscowieniepojemnikasystemudrenaowego

poniej gowy pacjenta, aby umoliwi prawidowy

odpywwydzielinyz ranypooperacyjnej.Czynnocipie-

lgnacyjnenaleywykonywaostroniei niepowodo-

wapociganiaoraznapinaniasystemudrenujcego.

4.Zmianaopatrunkuwgprzyjtejprocedury.

Kontrolai agodzenieblu [1,3,8,17,19]

1.Zapewnieniepozycjiuoeniowejzapewniajcej

komforti braknasileniadolegliwociblowych(pozycja

uoeniowapowinnazapewniprawidowewartoci

cinieniardczaszkowegobezupoledzeniaczynnoci

hemodynamicznej).Ustaleniei analizainformacjina

tematokolicznociwystpowaniablu,jegocharakteru

i lokalizacji.

2.Zapewnieniekomfortupsychicznego.

3.Stosowanierodkwfarmakologicznychsedacja,

analgezja.

Ocenaczynnociukadumoczowego [2,3,19]

1.Kontrolastanucewnikaw pcherzumoczowym

wymianacewnikaFoleyaco1014dni.

2.Prowadzeniei aktualizacjabilansupynw.

3.Obserwacjawydalanegomoczu.

4. Zapobieganie powikaniom (np.: zatrzymanie

moczu,infekcja,kamicamoczowa)w miarmoliwo-

cijaknajszybszeusuniciecewnika,utrzymaniew czy-

stociujciacewkimoczowej,kontrolapodawanychpy-

nw,stosowaniedietyzakwaszajcejmocz.

Profilaktykapowikawynikajcych

z unieruchomienia [1,3,8]

1.Prowadzenieprofilaktykiprzeciwodleynowej;zasto-

sowanieskaldoocenyryzykawystpieniaodleyn(Nor-

ton,CBO,Douglas),obserwacjaskrypodktemzaczer-

wienienia,obrzku,bolesnoci,otarcianaskrka;zmiana

pozycjinierzadziejnico2godz.,w zalenociodstanu

chorego,stosowaniemateracyprzeciwodleynowych

i innychudogodnie,waciwapielgnacjaskry.

2.Prowadzeniedziaazapobiegajcychprzykurczom;

prawidoweuoeniepacjentaz zastosowaniemudo-

godnie,zastosowanieortez,kinezyterapia.

3.Zapobieganiepowikaniomkreniowo-oddecho-

wym.

Ocenaczynnociukadupokarmowego

[3,7,9,19]

1.Obserwacjapodktemwystpowaniaobjaww

w postacinudnoci,wymiotw,biegunki,zaparoraz

wzd.

2.Monitorowaniepoziomuglikemiiprawidowest-

eniepoziomuglukozyw surowicygwarantujeprawi-

dowoprzemianmetabolicznychw obrbietkankiner-

wowej.

3.W zalenociodstanuchoregoodywianieente-

ralnelubparenteralne.

4.Wyrwnaniebilansuenergetycznegoorazwodno-

elektrolitowego.

5.Edukacjapacjentacodoprzestrzeganiazalece

dietetycznych.

***

Obserwacjaomwionychparametrwstwarzamo-

liwokontrolidynamikizmianorazzastosowaniaodpo-

wiedniegoleczenia,cow znaczcysposbzmniejsza

ryzykowystpieniapowikaorazpodnosiszansprze-

ycia.Wiedzaorazdowiadczeniepersonelupielgniar-

skiegopozwalajnaprawidowinterpretacjobserwo-

wanychobjaww,costanowipodstawowyelement

skadowyopiekinadpacjentempouraziegowyleczo-

nymoperacyjnie.Procespielgnacjijestniesychaniewa-

nymi niezbdnymelementemdecydujcymo pozytyw-

nymrokowaniuw leczeniupacjentwpourazachgowy.

Abyzapewnimoliwienajlepszewarunkipowrotu

pacjentadozdrowia,koniecznajestwsppracaperso-

nelupielgniarskiegoz pozostaymiczonkamizespou

terapeutycznego,ktrytworz:lekarz,fizjoterapeuta,

logopeda,psychologidietetyk.Dlategowickadyeta-

Ocenastanuranypooperacyjnej [13,8]

1.Sprawdzaniestanuopatrunkww kierunkuprze-

krwienialubprzesikniciapynemmzgowo-rdzenio-

wym.

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: