CHOROBY WEWNĘTRZNE               W8              19.11.03

Działanie hormonów przewodu pokarmowego:

·         Gastryna – stymuluje wydzielanie kwasu solnego,

·         Cholecystokinnina – stymuluje skurcz pęcherzyka żółciowego i wydzielanie enzymów trzustkowych, hamuje napięcie zwieracza Oddiego,

·         Sekretyna – stymuluje wydzielanie soku trzustkowego i wodorowęglanów,

·         Żołądkowy peptyd hamujący – zwiększa wydzielanie insuliny w odpowiedzi na wzrost stężenia glukozy we krwi,

·         Wazoaktywny peptyd jelitowy – działa na trzustkę podobnie jak sekretyna, wpływa na motorykę jelita oraz przepływ krwi w naczyniach krezkowych,

·         Motylina – stymuluje motorykę jelit w okresie między posiłkami,

·         Somatostatyna – hamuje wydzielanie gastryny i innych hormonów przewodu pokarmowego i pepsyny, stymuluje wytwarzanie śluzu w żołądku,

·         Insulina – obniża stężenie glukozy we krwi,

·         Glukagon trzustkowy – stymuluje glukogenolizę, lipolizę, glukogenezę, zwalnia motorykę jelit.

Dysfagia:

·         Dysfagia ustno-przełykowa:

o       Choroby gardła srodkowego, zapalenie, ropień, guz,

o       Zaburzenia nerwowe pochodzenia ośrodkowego, choroby mięśni.

·         Dysfagia przełykowa:

o       Zmiany anatomiczne: guz, uchyłki,

o       Refluks żołądkowo-przełykowy,

o       Zaburzenia motoryki przełyku: kurcze przełyku, achalazja, twardzina, itp.

Przyczyny:

·         Rak przełyku,

·         Uchyłki, ciało obce, zbliznowanie i zwężenie przełyku,

·         Zapalenie przełyku spowodowane zarzucaniem treści żołądkowej i stany kurczowe przełyku,

·         Adchezja, twardzina, guz złośliwy w dolnej części gardła lub w śródpiersiu, tętniak aorty, wole pozamostkowe, tężec, zapalenie trzustki,

·         Glubus histerica,

·         Zwracanie pokarmu i wymioty,

·         Zgaga,

·         Ból zamostkowy: zapalenie przełyku spowodowane zarzucaniem treści żołądka, kurcz przełyku,

·         Koszek: aspiracja w chorobach nerwowo-mięśniowych, przetok przełyku.

Achalazja, kurcz wypustu

Etiologia – jest to zwyrodnienie splotu warstwy mięśniowej w dolnym odcinku przełyku.

Klinika:

·         Występuje w średnim wieku (30-50 rok życia),

·         Trudności przełykania zmuszają chorych do częstego picia,

·         Uczucie pełności za mostkiem, rzadko bóle kurczowe w przypadku nadmiernie ruchliwej achalazji.

Powikłania:

·         Zapalenie płuc aspiracyjne,

·         Zmniejszenie masy ciała,

·         Zwyrodnienie rakowe.

Choroba refluksowa i zapalenie przełyku refluksowe

Określenie:

·         Refluks żołądkowo-przełykowy jest to zarzucanie zawartości żołądka do przełyku z powodu niesprawności mechanizmu zamykania dolnego zwieracza przełyku,

·         Refluks fizjologiczny,

·         Choroba refluksowa – często występujący refluks, połączony z dolegliwościami,

·         Zapalenie przełyku refluksowe – choroba refluksowa z makroskopowo dostrzegalnymi ubytkami nabłonka.

Etiologia:

·         Pierwotna – zaburzenie mechanizmu zamykania dolnego zwieracza przełyku niewyjaśnionego pochodzenia,

·         Wtórna – gdy znane są przyczyny, np. ciąża, stan po operacyjny, leczenie achalazji itp.

Klinika:

·         Zgaga i piekące bóle za mostkiem, szczegulnie w pozycji leżącej i po posiłku,

·         Trudności w połykaniu,

·         Zwracanie resztek pokarmu,

·         Puste odbijanie,

·         Bóle i pieczenie w nadbrzuszu (30%),

·         Posmak soli lub mydła w ustach po odbijaniu,

·         Nudności, wymioty,

·         Bóle dławicowe.

Uwaga! Dolegliwości nasilają się w ułożeniu na wznak, przy zginaniu się i podczas parcia.

Leczenie zachowawcze:

·         Preparaty zobojętniające – mieszaniny wodorotlenku magnezu i glinu,

·         Ranitydyna – w celu zatrzymania sekrecji kwasu żołądkowego,

·         Środki  wiążące sole żołądkowe.