Ostra niewydolność oddechowa.doc

Ostra niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

Zaburzenia oddychania zewnętrznego

Wymiana gazowa nie wystarcza do zaspokojenia potrzeb metabolicznych ustroju

Oddychanie płucne

•                     Wentylacja

•                     Wymiana gazowa

Zaburzenia oddychania płucnego

•                     Zaburzenia wentylacji

•                     Zaburzenia dyfuzji

•                     Zaburzenia ukrwienia kapilar płucnych

Hypoksja

Zaleganie CO2

Niewydolność oddechowa

Całkowita:

•                     niedotlenienie + prawidłowa wartość CO2

pO2 =¯   pCO2 =N

Częściowa:

•                     niedotlenienie + zaleganie CO2

pO2 =¯   pCO2 ­

Zmniejszenie FRC

•                     Niecałkowita inflacja/wypełnienie /pęcherzyków płucnych

•                     Płytkie oddychanie

•                     Częściowe lub zupełne zatkanie dróg oddechowych

•                     Niedodma absorbcyjna/tlen –azot/

•                     Zmniejszenie powierzchni pęcherzykowej przez powietrze/odma/lub płyn/krwiak,wysięk,przesięk

Zaburzenia dyfuzji – obrzęk płuc

1.­ ciśnienia hydrostatycznego – niewydolność lewokomorowa, przeciążenie płynami

2.¯ ciśnienia onkotycznego osocza

3. ­ przepuszczalności naczyń włosowatych krążenia płucnego

Postać hypodynamiczna

•                     Zmiany CUN/zaburzenia przytomności/

•                     Obwodowy UN/np.zapalenie nerwów,uszkodzenie wysokie rdzenia kręgowego

•                     Mięśniowe – miasthenia,

•                     Zaburzenia elektrolitowe/hypopotasemia/

Postać hypodynamiczna

•                     Postępowanie:

Intubacja

Wentylacja

W zatruciach: możliwość stosowania leków antagonistycznych/np.nalokson/

Zaburzenia wentylacji płucnej

Schorzenia zaporowe:

•                     Astma

•                     Aspiracja

Schorzenia restrykcyjne:

•                     Odma opłucnowa

•                     Schorzenia kośca/skrzywienie kręgosłupa/

Postać zaporowa

•                     Ciało obce

•                     Zaleganie wydzieliny + słaby odruch kaszlowy

•                     Obrzęk śluzówki

•                     Kurcz krtani, oskrzeli

•                     Nieżyt oskrzeli

•                     Rozedma płuc

•                     Astma oskrzelowa

Postać zaporowa

Zaburzenia wentylacji

•                     1.niedotlenienie

•                     2.retencja CO2

pO2 ¯   pCO2 ­

Postać zaporowa

Postępowanie:             

•                     Przywrócenie drożności dróg oddechowych

•                     Toaleta drzewa oskrzelowego

•                     ¯ martwej przestrzeni

•                     Wentylacja zastępcza, wspomagana

Postać restrykcyjna

•                     Zrosty , anomalie klatki piersiowej

•                     Wysokie ustawienie przepony

•                     Ropniak opłucnej

•                     Krwiak opłucnowy

•                     Odma opłucnowa

•                     Mnogie złamania żeber

¯

Hypowentylacja pęcherzykowa

Postać restrykcyjna

•                     Odma opłucnowa:

•                     Zawsze odbarczenie drenażem  przed wykonaniem intubacji

Postać restrykcyjna

•                     Mnogie złamanie  żeber:

•                     Tzw.stabilizacja wewnętrzna- oddech zastępczy z zastosowaniem dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego tzw.PEEP

Zaburzenia dyfuzji

Blok pęcherzykowo –włośniczkowy

Rzekomy blok dyfuzyjny:

Blok pęcherzykowo- włośniczkowy

zgrubienie przegrody pęcherzykowo- włośniczkowej

1.hypwerwolemia

2.śródmiąższowe zapalenie płuc

3.obrzęk płuc

¯

Niedotlenienie bez zalegania CO2

Blok pęcherzykowo- włośniczkowy

•                     Zmniejszenie włośniczkowego łożyska naczyniowego

1.wstrząs

¯

Niedotlenienie bez zalegania CO2

Wskazana tlenoterapia bierna

Rzekomy blok dyfuzyjny

¯                  Wentylacji

Zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji

Zaburzenia dystrybucji

Wentylacja/przepływ  <0,8

Niedodma ® niedotlenienie

Rak oskrzela ® niedotlenienie

Rzekomy blok dyfuzyjny

•                     Odessanie

•                     Czynne rozprężanie płuca

•                     Wentylacja wspomagana

Rzekomy blok dyfuzyjny

•                     ¯ perfuzji

•                     ¯ przepływu przez włośniczki

Zator tętnicy płucnej

Wstrząs

Leczenie:przyczynowe

wentylacja

Hyperwentylacja pęcherzykowa

•                     Nadmierna wentylacja- ¯  pCO2

•                     ­ wentylacji

•                     ­ ilości oddechów

•                     ­ wentylacji minutowej

•                     Zasadowica zasadowa

¯

¯                   Ukrwienia mózgu ® deficyt tlenowy

­ Pracy mięśni    ® deficyt tlenowy

Hyperwentylacja pęcherzykowa

•                     Ból

•                     Strach

•                     Histeria

Postępowanie przyczynowe/sedacja.leki p/bólowe

•                     ­ pCO2

•                     Wentylacja zastępcza

Rozpoznanie ONO :

•                     Stan kliniczny pacjenta:

•                     Przyśpieszenie oddechu

•                     Zmniejszenie ilości oddechu

•                     Zatrzymanie oddechu /bezdech/

•                     Oddech płytki

•                     Trudności w mówieniu

Sinica

•                     Duszność

•                     Niepokój,apatia,dezorientacja

•                     Często tendencja do przyjmowania pozycji siedzące

•                     Tachykardia/zaburzenia rytmu serca/

•                     Bradykardia/skrajne niedotlenienie/

Rozpoznanie:

1.Badanie kliniczne

2.Badanie radiologiczne

3.Gazometria

4.Pulsoksymetria

5.Saturacja mieszanej krwi żylnej

6.TK klatki piersiowej

Tachykardia

•                     Wzrost pCO2 ­

Wzrost wydzielania KA

Wzrost RR

•                     Wzrost wydzielania KA

•                     Wzrost pCO2

Bradykardia

•                     Ośrodkowe podrażnienie nX

•                     W skrajnym niedotlenieniu

Gazometria

­ pCO2 > 60 mmHg

¯ pO2 < 60 mmHg

Różnica pęcherzykowo-włośniczkowa PA-aO2

•                     Oblicza się po 10 –15 min oddychania czystym tlenem

•                     PA-aO2= ciś.atmosf -/ PaO2 +PaCO2 +PaH2O

•                     Ciś.atm=  750 mmHg

•                     PaH2O = 47 mmHg/37oC

•                     Prawidłowo przy oddychaniu tlenem =70 mmHg

Gazometria

•                     Kapilarna/z opuszki palca, płatka ucha/

•                     Tętnicza/ pobrana z tętnicy obwodowej

•                     Mieszana krew żylna z tętnicy płucnej/przy założonym cewniku Swana-Ganza

Pulsoksymetria

•                     Pomiar % wysycenia hemoglobiny tlenem na podstawie przepływu krwi

•                     Ocena częstości tętna

Czujnik zakładany na opuszkę palca, płatek uszny, stopę u niemowląt, opaska na rękę u noworodków,niemowląt

Pulsoksymetria

Zalety:

•                     Metoda nieinwazyjna

•                     Pomiar ciągły

•                     Nie wymaga kalibracji

•                     Nie nagrzewa skóry

•                     Możliwość pozostawania w jednym miejscu przez długi czas

•                     ...