PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC.doc

PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC

1. POChP – upośledzenie drożności oskrzeli z wtórną obturacją na co składa się przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc. W Polsce na tą chorobę choruje 2 miliony osób. Rokowania w tej chorobie ogólnie są złe. Każda infekcja w oskrzelach to zaostrzenie dolegliwości. Może dojść do wtórnej niewydolności prawej komory, wodobrzusza, sinicy. Leczenie tej choroby polega na tlenoterapii przewlekłej. Jest ona jedyną szansą na przedłużenie życia. Osobą z tą chorobą nie wolno podawać za dużo tlenu, powinien on być dozowany z butli, które posiadają reduktor. Nowym wynalazkiem w leczeniu tej choroby stał się koncentrator tlenu – jest to aparat, który produkuje tlen z powietrza atmosferycznego, jest on bezpieczniejszy w stosowaniu od butli z tlenem.

2. Przewlekłe zapalenie oskrzeli – rozpoznajemy je jeżeli chory ma kaszel z niewydolnością oddechową oraz odkrztusza co najmniej przez 3 miesiące w ciągu 2 lat. Przyczyny:

·         infekcja niewyleczona

·         palenie papierosów (1017 potęgi cząstek toksycznych dostaje się do oskrzeli po wypaleniu jednego papierosa)

·         miejsce zamieszkania – duże aglomeracje miejskie

·         pyły organiczne – środki ochrony roślin

·         palenie bierne – palenie w miejscach publicznych

·         gwałtowne oziębienie – anemizacja tkanek, zmniejszony przepływ krwi

·         gwałtowne przegrzanie

3. Zmiany w przewlekłym zapaleniu oskrzeli są zmianami nieodwracalnymi:

·         zmiany w nabłonku – nabłonek wielorzędowy migawkowy zmienia się w nabłonek jednowarstwowy płaski – może to doprowadzić do powstania nowotworów oraz wtórnych zmian anatomicznych

·         skurcz oskrzeli – jego konsekwencją jest zwiększenie powierzchni przestrzeni płucnych, tzw. rozedma płucna

·         śluz – zwiększa się jego wydalanie, on zalega w oskrzelach gdy jest niewydolny mechanizm rzęskowy, powód to przemiany organiczne:

o       kaszel

o       mechanizm fagocytozy

o       mechanizmy immunologiczne

·         elastyna – enzym mający działanie protolityczne, rozpuszcza tkankę łączną bakterii ale również bardzo dobrze prowadzi do uszkodzenia oskrzeli

·         mukowiscydoza – defekt genetyczny kanału chlorkowego, powoduje zwiększenie stężenia chlorku sodu co prowadzi do powstania gęstego śluzu w oskrzelach, ten śluz jest trudny do odkrztuszania; równie gęsty jest sok trzustkowy co prowadzi do uszkodzenia trzustki; rozpoznanie tej choroby polega na próbie potowej – wówczas stężenie chlorku sodu jest bardzo wysokie; ta choroba to modelowy przykład nawracającej infekcji oskrzelowej

·         zespół Kartagenera – unieruchomienie mechanizmu migawkowego, nie działają wszystkie migawki co prowadzi do niepłodności

4. Ostre zapalenie oskrzeli:

·         etiologia – wirusy i bakterie (saprofity górnych dróg oddechowych)

·         droga zakażenia – droga kropelkowa

·         miejsce zakażenia – duże zbiorowiska ludzkie

·         zagrożenie zachorowania – chorzy na grypę

·         okres występowania – jesień, zima, wiosna

·         objawy – uczucie drapania w gardle, początkowo suchy kaszel, gorączka – następnie dochodzi do samowyleczenia – potem dochodzi do wtórnego nadkażenia – odkrztuszanie (ropne zapalenie oskrzeli – leczy się je pod wpływem antybiotyków – jeśli przy pomocy antybiotyków choroba nie przechodzi to przekształca się ona w przewlekłe zapalenie oskrzeli)

·         leczenie – szczepienie przeciwko grypie

5. Rozedma płuc:

·         zwiększenie powierzchni przestrzeni płucnych poprzez skurcz oskrzeli

·         rozedmę mamy wszyscy od pewnego wieku

·         płuca zaczynają się starzeć po 25 roku życia tak samo jak inne narządy – zwiększa się wówczas powierzchnia płuc, dochodzi do rozedmy

·         nieszczęście w rozedmie polega na tym, że bardzo często zdjęcie klatki piersiowej jest prawidłowe

·         poprzez źle zdiagnozowaną rozedmę chory może wpaść w ciężką niewydolność oddechową

·         rozedmę można również rozpoznać klinicznie – sinica obwodowa (ciśnienie tlenu poniżej 50 mm Hg)

·         osoby chude z niewydolnością to tzw. „różowi sapacze”

·         rozedma McLeoda – rozedma wrodzona, tzw. nadmiernie jasne płuco; cechy radiologiczne – czarne płuca, pęcherze rozedmowe powyżej 1 cm

·         rozedma po 65 roku życia – rozedma starcza

·         przyczyny:

o       niedobór alfa1-antytrypsyny

o       nurkowanie

o       dmuchanie szkła

·         objawy:

o       klatka piersiowa ustawiona wdechowo – tzw. wypuk jawny

o       ciche szmery oddechowe

o       przepona ustawiona nisko i płasko – zdjęcie radiologiczne czarne

·         rozpoznanie rozedmy:

o       spirometria

o       gazometria