Cecha

Stenoza mitralna (kobiety 4x)

Stenoza aortalna

Niedomykalność zastawki mitralnej

Niedomykalność zastawki aortalnej

Etiologia

-zapalenia

-choroba reumatyczna

-wirusowa

-          choroba reumatyczna

-          zapalenia

-          miażdżyca

-          choroba reumatyczna

-          zawał

-          urazy kl.piersiowej

-          choroba reumatyczna

-          kiła

-          bakteryjne zap wsierdzia

Klinika

-          duszność

-          częste infekcje górnych dróg oddechowych

-          napady kołatania serca

-          krwioplucie

-          dolegliwości wieńcowe

-          zaburzenia rytmu (bloki przedsionkowo-komorowe i odnogi)

-          utraty przytomności

-          męczliwość

-          kołatania serca

-          duszność typu ortopnoe

-          asthma cardiale

-          bicie serca

-          duszność

Patomechanizm

­ ciśnienia w przedsionku lewym ® krew się cofa do układu żylnego płuc ® ­ oporu w tętnicach płucnych ® ­ ciśnienia w układzie tętniczym w płucach ® nadciśnienie płucne ® przerost komory prawej

­ ciśnienia końcowoskurczowego ® przerost lewej komory ® końcowo rozstrzeń

Cofanie krwi do lewego przedsionka ® rozstrzeń lewego przedsionka ® przerost lewej komory ® końcowa niewydolność prawokomorowa

Krew cofa się do lewej komory ® rostrzeń lewej komory ® wyrównawczy przerost

RTG

Konfiguracja mitralna, powiększenie lewego przedsionka  na zdjęciu bocznym

Powiększenie lewej komory, postenotyczne poszerzenie aorty

Wydłużenie ku dołowi i na zewnątrz lewego dolnego łuku

Sylwetka aortalna, łuk aorty uwypuklony

Osłuchowo

I ton kłapiący, ton otwarcia zastawki dwudzielnej, akcentacja II tonu nad tętnicą płucną, szmer Grahama-Steela – szmer względnej niedomykalności zastawki pnia płucnego, wskutek rozciągnięcia pierścienia zastawki

Mruk nad podstawą serca, osłabienie lub brak II tonu nad aortą, niskie ciśnienie skurczowe, mała amplituda

- tętno małe, twarde, rzadkie i leniwe

Uderzenie koniuszkowe przesunięte ku dołowi, wzmożenie lub rozdwojenie II tonu nad tętnicą płucną, często III ton serca

Duża amplituda ciśnienia, tętno wysokie, chybkie, silne tętnienie tt szyjnych, podwójny ton Traubego na t udowej (po ucisku skurczo-rozkurcz szmer Duroziera) szmer Austin-Flinta – szmer względnej stenozy mitralnej

Miejsce

Koniuszek, promieniuje do pachy

II miedzyżebrze po prawej, promieniuje wzdłuż n. szyjnych

Koniuszek

Zastawka aorty i punkt Erba / III mż po lewej str mostka /

SZMER

Rozkurczowy (śródrozkurczowy)

Skurczowy (szorstki)

pansystoliczny

Rozkurczowy decrescendo

Rysunek

              skurcz

              I                    II     ton otwarcia

               skurcz

             I                      II

     I                              3 ton

        I                      II