Wniosek o wydanie wizy (wersja polsko-rosyjska).doc

Фотография

ВИЗОВАЯ АНКЕТА

Бланк анкеты выдается бесплатно

1. Фамилия

Wypełnia
organ wydający wizę

2. Девичья фамилия/другие прежние фамилии

Data złożenia wniosku:

3. Имена

Przyjmujący wniosek:

4. Дата рождения  (год-месяц-день)

5. Идентификационный номер (если имеется)

Dodatkowe dokumenty:

6. Место и государство рождения

Ważny dokument podróży

Środki finansowe

7. Гражданство(а)  в настоящее время

8. Гражданство при  рождении

Zaproszenie

Środek transportu

9. Пол

10. Семейное положение

Ubezpieczenie

мужчина

женщина

холост /не замужем

женат/замужем    

Inne:

отдельное проживание

разведен(а)

вдовец/вдова    

другое

11. Имя отца

12. Имя матери

Wiza:

Odmowa

Udzielona

13. Вид проездного документа, удостоверяющего личность

Загранпаспорт

Дипломатический паспорт

Служебный паспорт

Проездной

Typ wizy / cel pobytu:

документ иностранца

Проездной документ (предусмотренный Женевской конвенцией 1951 г.

A

Паспорт моряка

Другой проездной документ (указать):

B

C/

14. Номер проездного документа

15. Кем выдан

D/

W/

16. Дата выдачи

17. Действителен до:

18. Если Вы находитесь не в государстве  Вашего происхождения, есть ли у Вас разрешение на возвращение в эту страну?

Нет

Да (номер и срок действия)

19. Ваша профессия в настоящее время

 ...