Karta diagnostyczna.doc

(54 KB) Pobierz
Nazwisko i imię:



Nazwisko i imię:


C:\DOCUME~1\Maniek\USTAWI~1\Temp\logo_vici.jpg.gif

Adres zamieszkania:

Data urodzenia:

Numer telefonu:

E-mail:

Data pierwszej wizyty:

Imię fryzjera obsługującego:

 

Rodzaj włosów:

Długość włosów:

Naturalny kolor włosów:

Stan skóry głowy:

Grube                                         

Krótkie                           

Jasny blond                           

Zdrowa                           

Cienkie                           

Średnie                           

Średni blond                           

Alergia                           

Normalne                           

Długie                                         

Ciemny blond                           

Blizna                                         

Przetłuszczające             

 

Jasny brąz                           

Zadrapania                           

Zniszczone                           

Kształt twarzy:

Średni brąz                           

Grzybica                     

Suche                                         

Owalny                           

Ciemny brąz                           

Łuszczyca                   

Gęste                                         

Trójkątny                           

Czarny                                         

Wszawica                    

Łatwe do układania             

Prostokątny                           

 

HIV                             

 

Kwadratowy                           

Karnacja:

Łupież                       

Kolor oczu:

Okrągły                           

Brzoskwiniowa             

 

Niebieskie                  

Rombowy                           

Morelowa                           

Stan włosów:

Piwne                         

Gruszkowy                 

Oliwkowa                           

Naturalne                          

Zielone                       

Sercowy                        

Ciemna                           

Po trwałej                               

Szare                          

 

Jasna                                         

Farbowane                          

Brązowe                     

 

 

Rozjaśniane                         

Data wizyty:

 

Przebieg zabiegu:

 

...

Zgłoś jeśli naruszono regulamin