badanie fizykalne.pdf

PROPEDEUTYKAINTERNY

ISEMESTR–BADANIEFIZYKALNE

wywiadibadaniepodmiotowe

podstawadodalszegopostępowaniaiew.badańdodatkowych

dostosowaniupytańdopoziomupacjenta

dopytywanieprzezkilkadni

spokójprzyzbieraniuwywiadu

niesugerowanieodpowiedzipacjentowi

kolejność:dopodstawowychiogólnych

jaknajwięcejinformacji

1. wywiadrodzinny–czyŜyjąrodzice,ew.czasiprzyczynaśmierci,obecnośćchoróbprzewlekłych,

rodzeństwo–j.w.,chorobygenetyczne,objawypsychicznewrodzinie,uzaleŜnienieodalkoholu

2. chorobyprzebyte–wdzieciństwie(zakaźne),przyjmowanieleków,opiekaspecjalistyczna,obecne

schorzenia,czastrwania,powikłania,przebytezabiegioperacyjne

3. chorobyobecne(wstaniecięŜkimodtegozaczynamy)–objawy,dolegliwości,czastrwania,leczenie,

powikłania

4. wywiadosobisty–pierwszaiostatniemiesiączka(PM,OM),lekiantykoncepcyjne,stancywilny

5. wywiadsocjalno–bytowy–mieszkanie,wilgotność,grzyby,ilośćosóbwpomieszczeniu,zawód

wykształcenie(naraŜenianaczynnikiszkodliwe–przezjakdługiczas),renta(odkiedy,zjakiegopowodu),

palenie(odkiedy,ileczasu),alkohol,narkotyki,uŜywki

6. innerzeczy,którepacjentchciałbypowiedzieć

7. ciąŜa–którytydzień,współistniejącechoroby,lekiobecneiprzepisywane,przebiegciąŜyipowikłania

(nadciśnienie,cukrzyca),przebiegpoprzednichciąŜ,poronienia

przytomność

omdlenie(syncope)

←hipotoniaortostatyczna,blokIII o ,zespółMAS,zaburzeniarytmu

←nadpobudliwośćS + /PS + nabodźcezewnętrzne

←zaburzeniakrąŜeniapodstawnego

←narkolepsja,padaczka,histeria

zaburzeniametaboliczne(hipoglikemia)

śpiączka(coma)

←urazymózgu

←zaburzeniaprzemianymaterii

←zaburzeniaendokrynne(tarczyca,nadnercza,przysadka)

←zatrucia(CO,etanol)

głowa

wielkość:głowaśredniowymiarowa=normocefaliczna/mikrocefalia/makrocefalia

kształt:prawidłowy/nieprawidłowy–deformacje(nieprzytomni→palpacja)

symetryczna/asymetryczna

owłosienie:prawidłowe/zmianychorobowe/brak

patologie

akromegalia→powiększenie:warg,języka,nosa,rąkinóg

hypotyreoza→schorzeniawłosów,maskowatatwarz,obojętność,obrzęk,przyrostmasyciała

chorobaBasedowa→wytrzeszcz(oftalmopatianaciekowa)

sterydoterapia→skórapapierowa=pergaminowa,twarzksięŜycowata,trądzik,bawolikark

udar→asymetriatwarzy,oka,brakmarszczeniaczoła

trądzikmłodzieńczy/róŜowaty→→→bulwiastynos

SLE→„motyl”natwarzy,nasilenienasłońcu

rakpodstawnokomórkowy→niegojącesięowrzodzenia

twarz

wygląd:prawidłowy/zmieniony

Û twarzHipokratesa:wyostrzonerysy,zapadnięteoczyipoliczki,wydłuŜonynos;←tęŜec,cholera,zapalenie

otrzewnej

Û twarzmaskowata:hipomimiczna,czołowygładzoneipozbawionezmarszczek,rzadkiemruganie,utkwienie

wzrokuwjednympunkcie;←parkinsonizm,niedoczynnośćtarczycy

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

Û twarzobrzękła:szczególniewokolicyoczuipowiek;←uczulenie–obrzękQuinkego,chorobynerek

Û twarzksięŜycowata:okrągła,otyła,tłusta;←chorobaCushinga,zespółWolfa–Hirschhorna,criduchat

Û twarzakromegaliczna:rozrostŜuchwy,nosa,małŜowinusznych,języka,wałównadoczodołowych

Û twarzlwia:zgrubiała,guzowata,opuchnięta,odstająceuszy,wypadaniewłosów;←trąd

oczy

osadzenie:prawidłowe/exophthalmus(chorobaGB)/endophthalmus(zespółHornera)

ustawienie:prawidłowe/zbaczanie,zez

napięcie:prawidłoweisymetryczne/zwiększone/zmniejszone(odwodnienie)/asymetryczne

ruchomość:prawidłowa,powiekinadąŜajązaruchemgałki,trzymanieprzybokach/nieprawidłowa,zez/

oczopląszboku/powiekiniezsynchronizowanezruchamigałekocznych

barwabiałkówek:prawidłowa/zaŜółcona(Ŝółtaczka)/niebieskawa(osteogenesisimperfecta)/

przekrwienie(niewydolnośćoddechowa)

źrenice

Û symetria/asymetria=anizocoria←wylew

Û szerokość:prawidłowa/...

#zwęŜenie(miosis)←zespółHornera,guzszczytupłuca,krwotokśródczaszkowyobejmującymost,

opioidy(kodeina,morfina,heroina,metodan),antypsychotyki

#rozszerzenie(mydriasis)←atropina,kokaina,marihuana,zgon,MDMA

Û kształt:okrągły,brzegirówne/zmieniony

Û barwa:czarna(←xkatarakta)

objawyocznewchorobieGravesaBasedowa:

objawStellwaga–rzadkiemruganiepowiekami

objawMöbiusa–przyzbliŜaniupalcadonosagałkirozchodząsięnazewnątrz

objawKochera–powiekagórnaunosisięszybciejodgałkiocznej

objawGraefego–powiekadolnaopadaszybciejniŜgałka,odsłaniającrąbekbiałkówki

objawPopowa–przyw.w.(+):nienadąŜającazagałkąocznąpowiekaopadazauwaŜalnymiskokami

objawDalrymple’a–szerokaszparapowiekowa,oczyew.nieznaczniewysuniętekuprzodowi

szyja

symetryczna/asymetryczna

ruchomośćczynnaibierna:prawidłowa/zaburzenianaboki–stawykręgosłupa/sztywnośćkarku–objaw

oponowy

naczyniaszyjne:tętnoprawidłowe/zmienione

węzłychłonne–nadobojczykowe,zprzoduiztyłum.mos,podŜuchwowe,karkowe,potyliczne:

umiejscowienie,zmianyskórne,bolesność,wielkość,konglomeraty,spoistość,przesuwalność

tarczyca–najpierw1rękązprzodu,następniedwomaztyłu,przełknięcieśliny:prawidłowa,słabo

wyczuwalna,symetryczna/wyczuwalna,powiększona,asymetryczna

Û chorobaBechterewa=zesztywniającezapaleniestawówkręgosłupa→uniemoŜliwiaporuszanieszyją

Û próbaValsalvy–jednazmetodocenstanuchaśrodkowego,polegającanabadaniudroŜnościtrąbki

słuchowej;badanywydmuchujepowietrzeprzyzamkniętychustachinosie,alekarzocenianasłuchiwaczem

szmerpowietrzaprzechodzącegoprzeztrąbkę;uŜyciewstomatologii,nurkowaniuilotnictwie

Û badanieŜyłszyjnych–wykonywanenaleŜąco,zszyjązgiętądoprzodupodkątem45 o ;zapadnięcieŜyłma

miejsceprzyodwodnieniu,napięciezaśprzyuciskugłównychŜyłprzezguzy,nowotwory,nacieki,ropnie,

zaciskającezapalenieosierdziabądźniedomykalnośćzastawkitrójdzielnej

Û objawKussmaula–objawklinicznym.in.zaciskającegozapaleniaosierdzia,manifestującysię

rozciąganiemŜyłszyjnychwczasiewdechu;fizjologiczniewczasiewdechuzwiększonynapływkrwido

prawegosercasprawia,ŜeŜyłyszyjnezapadająsię;tujednakgdywdechzwiększapowrótŜylnydoklatki

piersiowej,krewpowracającadosercaniemoŜebyćwprowadzanadouciśniętegoprzezworekosierdziowy

prawegoserca,wobecczegozalegawŜyłachszyjnychijestprzyczynąichnadmiernegorozciągania

Û ośrodkoweciśnienieŜylne(OCś,CVP)–odzwierciedlaciśnieniewklatcepiersiowejwokolicyP

przedsionka,wpływanańm.in.rzutserca,aktywnośćoddechowa,skurczmm.brzuchainóg,stymulacjaS + ,

siłagrawitacjiorazzmianapozycjiciała,głównieprzezwpływnapojemnośćłoŜyskanaczyniowego;

badanieprzeprowadzasięcewnikiemumieszczonymwPP,wprowadzonymprzezŜ.podobojczykową;

wartościwynoszą4–12cmH 2 O;spadekświadczyohipowolemii,natomiastohiperwolemiilub

niewydolności

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

jamaustna

barwaczerwieniwargowej:prawidłowa/blada/sina/inna

pograniczeskórno–wargowe:prawidłowe/nieprawidłowe

śluzówkaprzedsionkaustijamyustnej:prawidłowa/zmieniona–zaczerwieniona,nadŜerki,ropnie

zęby:brak/obecnośćzmianchorobowych

migdałki:obecność,wygląd–gładkie/kryptowate/zaczerwienione/ropnie

język:wielkość,symetria(xXII),nalot,zbaczanie(przyudarzewstronęporaŜoną)

zaburzenia:brudowaty,geograficzny,pleśniawki,↓Fe→gładkiiczerwony,↓B 12 →malinowy,obrzęk

(odciśniętezęby),Ŝylakirogowaceniebiałe

łukipodniebienne

tylnaścianagardła

podniebieniemiękkieijęzyczek–uniesienieprzyfonacji„a”lub„e”–obecne,symetryczne/zbaczaniew

stronęzdrową

nos

symetria/asymetria

wielkość:prawidłowa/zwiększona/zmniejszona

grzbiet:prawidłowy/zapadnięty/siodełkowaty

dziurki:wielkość,symetria,wydzielina,polipy

węzłychłonne

– umiejscowienie

– zmianyskórne(promienica)

– bolesność

– wielkość

– konglomeraty

– spoistość

– przesuwalnośćwzględempodłoŜa

oglądanieklatkipiersiowej(płuca)

ocenabudowy:prawidłowa/...

Û klatkabeczkowata–oszerokimwymiarzeprzednio–tylnym,praktycznieniewykazującaruchomości(w

zamianzatoobserwujesięruchomośćbrzucha)←rozedma;nawdechu,skrócenieszyi

Û klatkalejkowata,szewska,zapadnięta,wklęsła–wrodzonazłoŜonaanomaliarozwojowa,polegającana

uwypukleniutrzonumostkawkierunkukręgosłupazjednoczesnymuwypukleniemdoprzoduwyrostka

mieczykowategowrazzzaburzeniamiwzrostuokolicznychchrząstek←wrodzonazaburzeniakostnienia,

krzywica,zaburzeniarozwojowemm.klatkiiprzepony,nieproporcjonalnyrozrostchrząstekŜebrowych,

przebytaastma,zespółMarfana

Û klatkakurza–wrodzonezniekształcenie,wktórymmostekistykającesięznimkońceŜebersąwysunięte

doprzodu;defektjestwyłączniekosmetycznyibardzorzadkowymagainterwencjichirurgicznej;natomiast

dzieckopowinnoduŜoćwiczyć,abywzmocnićmięśniegrzbietu

ocenasymetrii:zachowana/brak

ocenaruchomościoddechowejitoruoddechowego:

Û eupnoë–częstotliwość15/min,normalnagłębokość,oddechyregularne,wdech23xdłuŜszyodwydechu

Û apneoë=bezdech–podwpływemwolilubhipowentylacji

Û hyperpnoë–zwiększeniegłębokościbezzwiększeniaczęstotliwościiodczuwaniaduszności

Û polipnoë=tachypnoë–zwiększenieczęstotliwościbezzwiększaniagłębokości

Û oligopnoë=bradypnoë–zmniejszenieczęstotliwości

Û dyspnoë–oddechbardzoczęstyigłęboki,uczucieduszności(wysiłekfizyczny,niewydolnośćkrąŜenia,

niedokrwistość)

Û oddechwzdychający–szybkiwdechipowolnywydech

Û oddechapneustyczny–przezwiększośćczasunawdechu,szybkiwydechiwdech;narządoddechowy

pozostajeprzewaŜniewstaniewdechu,któryjedynieodczasudoczasuprzerywasięszybkimwydechem

Û oddechCheyne–Stokesa–głębokośćruchówpobezdechuwzrastadopewnegomaksimum,anastępnie

malejeaŜdobezdechu,poczymzjawiskopowtarzasięwtejsamejkolejności;związanyzniewydolnością

ośrodkaoddechowego,niewydolnościąkrąŜenia,uszkodzeniemOUN,zatruciemopioidamiibarbituranami

Û oddechBiota–obecneróŜniedługiebezdechy,poktórychgłębokośćoddechujestodrazumaksymalna;

zupełnieniemiarowytryboddechowy,oddechyróŜniąsięczęstościąigłębokością;←schorzeniaiurazy

OUNzuszkodzeniemośrodkaoddechowego

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

Û oddechKussmaula–przyspieszonyiznaczniepogłębiony←kwasica,mocznica,śpiączkacukrzycowa;

stałedraŜnienieośrodkaoddechowegoprzezkwaśnemetabolity

RTGAPklatkipiersiowej

– cieńśrodkowy–serce–sięgadoliniiśródobojczykowej

– przejaśnieniaboczne–płuca

– lepiejwidocznesątylnełukiŜebrowe

– nawdechu–osklepkiprzekraczająobojczykiaprzeponajestopuszczona

patologie

Û obustronnepłatowezapaleniepłuc→zaciemnienie

szmerpęcherzykowy(sumadźwięków,bezokreślonejczęstotliwości)→trzeszczenie,chodzeniepośniegu

(rozklejanieisklejanie)→szmeroskrzelowy(bezpowietrznymiąŜsz,powietrzneoskrzela)

Û płynwjamieopłucnowej:duŜailość→przesunięciecieniaśrodkowego

Û odma–odklejenieispadnięciepłuca,zmniejszeniepowierzchniwymianygazowej

opukiwanieklatkipiersiowej(płuca)

opukiwaniedzielisięnaporównawczeitopograficzne,pierwszemanaceluskontrastowaniedwóchstron

klatki,druginatomiastoznaczeniegranicpłuc

celeopukiwaniapłuc

Û zbadaniestanupowietrznegotkankipłucnej

Û stwierdzenie,czymiędzyścianąklatkipiersiowejapłucemznajdujesięciałostałe(grubezrosty,nowotwór

opłucnej),płyn(przesięk,wysięk,krew)albogaz(odmaopłucnowa)

Û oznaczeniegranicznalezionychzmianodgłosuopukowego

Û oznaczenieizbadaniedolnychgranicpłuciruchomościoddechowej

miejscaopukiwanieporównawczego

Û zprzodu

#przestrzeńpodobojczykowa

#2przestrzeńwliniiśrodkowoobojczykowej

#4przestrzeńnazewnątrzodliniiśrodkowoobojczykowej

#6przestrzeńwliniipachowejśrodkowej

Û ztyłu

#okolicanadgrzebieniowa

#okolicamiędzyłopatkowa

#okolicapodłopatkowa

prawidłowegranicepłuc:

linia P L

mostkowa VI góraIV

śródobojczykowa VI VI

pachowaśrodkowa VIII VIII

łopatkowa X X

przykręgowa XI VI

patologiczneustawieniegranicpłuc

Û wysokie:marskośćpłuca,guzyporaŜającen.przeponowy,bębnica,wodobrzusze,guzywątrobyiśledziony,

ciąŜa,wysięk,zrosty,nowotworyopłucnej

Û niskie:osobyasteniczne,rozedma,POChP

Û zmniejszenieczynnejruchomościpłuc:zrosty,płyn,poraŜenien.przeponowego

ruchomośćoddechowagranicpłuc

Û czynna=4+4=8cm

Û bierna–zmianaprzyzmianiepozycjipacjentaorazprzydziałaniutłocznibrzusznej

zmniejszenie←zrosty,płyn,poraŜenien.przeponowego

patologicznewypuki

Û stłumiony

←płucabezpowietrzne←naciek,niedodma

←płynmiędzytkankąpłucnąaścianąklatkipiersiowej

←zrostypłucna,naciekinowotworowe

Û bębenkowy←jamypłuc,odma,rozedma

Û metaliczny←duŜejamyosztywnychścianach←odmawentylowawysokociśnieniowa

pojęciazwiązanezobecnościąpłynuwjamieopłucnowej:

Û liniaEllisa–Damoiseau:górnagranicastłumieniawypukuspowodowanegoobecnościąpłynu;makształt

paraboliczny,anajwyŜszypunktznajdujesięwliniipachowejśrodkowej

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

Û przestrzeńpółksięŜycowataTraubego:zawartamiędzylewympłatemwątroby,dolnągranicąlewegopłuca,

śledzionąiłukiemŜebrowym,makształtpółksięŜycowaty,szerokośćprzeciętnie12mmijest

odzwierciedleniemobecnościgazuwŜołądku;zmniejszenieodgóry(zatarcie)moŜeświadczyćo

wysiękowymzapaleniuopłucnej

Û trójkątGarlanda:przykręgowy,niemaltrójkątnyobszarwypukujawnegooróŜnejintensywności(aŜdo

bębenkowego)połoŜonywdolnejczęścigrzbietu,międzykręgosłupemaliniąEllisa–Damoiseau,obecny

potejstronieklatkicopłyn

Û trójkątKoranyi–Grocco–Rauchfussa:trójkątnyobszarstłumieniawypukuupodstawyklatkipiersiowej

bliskokręgosłupa,postronieprzeciwnejniŜpłyn;najczęściejobserwowanyudzieciimłodzieŜy

osłuchiwanieklatkipiersiowej

miejscaosłuchiwania–identycznezmiejscamiopukiwaniaporównawczego

szmery

podstawowe

Û pęcherzykowy–fizjologiczniesłyszanywcałejklatce

Û oskrzelowy–nadtchawicąiduŜymioskrzelami(zastępujepęcherzykowywzapaleniupłuc)

Û nieoznaczony–posiadacechypośrednie

dodatkowe

Û rzęŜenia

#suche–świsty(wysokie)ifurczenia(niskie)

#wilgotne–grubo(niskie),średnioigrubobańkowe(wysokie)

Û trzeszczenia–rozpręŜaniezapadniętychisklejonychpęcherzyków

Û szmertarciaopłucnowego–„jakchodzeniepośnieguwczasiemrozu”,wsuchymzapaleniuopłucnej

ocenatętna

cechytętna:częstość,miarowość,napięcie(wyczuwalne,nitkowate),wysokość(siłakrwi),chybkość

(szybkienarastanieiopadanie–duŜaróŜnicaskurczowo–rozkurczowa–niedomykalnośćmitralna)

tętnonaprzemienne–zmianaszybkościiwysokości(chorobaniedokrwienna,zapalenie,zawał,

niewydolnośćkrąŜenia,obrzękpłuc,astma)

tętnoparadoksalne–wewdechyfalatętnastajesięniewyczuwalna

palpacjaklatkipiersiowej(serce)

badaniepalpacyjneserca=wymacanieuderzeniakoniuszkowego(5pmŜ1cmwlewoodlinii

śródobojczykowej),powierzchnia1–2palce

unoszące/wzmoŜone–unoszeniepalców←przerostLK,chorobaBasedowa,gorączka,zatrucienikotyną,

anemia,ciąŜa

osłabione/niewyczuwalne←obfitatkankatłuszczowa,anomalieklatki,rozedma,odmalewostronna,płyn

wworkuosierdziowym,zwęŜeniemitralne,zaawansowananiewydolnośćkrąŜenia

rozlane(najczęściejzunoszącym)←przerostLK←NT,wadyzastawkowe

ujemne←zaciąganiedośrodkawczasieskurczu←zrostyosierdziaiopłucnej←zaciskającezapalenie

osierdzia

Û rozstrzeńiprzerostLK:przesunięcie ↓ → /rozlanebezzmian

Û rozstrzeńiprzerostPK:przesunięcie → iprzesunięciewprawogranicyserca

Û zrostyopłucnoweizmianywłókniste:przesunięciekustroniechorej

Û płynwjamieopłucnowej,odmaopłucnowa:przesunięciekustroniezdrowej

Û rozedmapłuc:osłabienie,wiszące(kroplowate)serce

Û płyn,gaz,guz,wzdęcie,ciąŜa–uniesienie

Û zwęŜeniemitralne:kłapanie

opukiwanieklatkipiersiowej(serce)

opukiwanieserca

stłumieniewzględne(głębokie,duŜe:odPkrawędzimostkado1cmnalewoodliniiśródobojczykowejna

wysokościIII–VŜebra)

stłumieniebezwzględne(powierzchniowe,małe,trudne:dolnyfragmentmostka)

stłumieniewielkichnaczyń

taliaserca=zawartapomiędzyłukiemaortyalewymsercem(pogłębionaprzyprzerościeLK)

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: