Przełyk
Diagnostyka
· RTG z kontrastem (badanie jedno- i dwukontrastowe) – zdjęcie boczne
· skopia
o diagnostyka przepuklin rozworu przełykowego – na wdechu
o żylaki przełyku – na wydechu
· USG przezprzełykowe
o ocena serca
o ocena nacieczenia tkanek sąsiadujących
o u dzieci – ocena zwężenia odźwiernika
· KT – ocena stopnia rozległości nowotworu
Obraz RTG
· modelowanie przełyku na zdjęciu bocznym:
o wpuklenie łuku aorty
o wpuklenie lewego oskrzela
o modelowanie lewego przedsionka
· fizjologiczne zwężenia przełyku:
o przejście gardła w przełyk
o na wysokości skrzyżowania z łukiem aorty
o w obrębie rozworu przełykowego przepony
· podłużne fałdy błony śluzowej
· bańka przełyku – rozszerzenie przełyku ponad przeponą
Zmiany w obrazie RTG
· przemieszczenie przez guzy śródpiersia lub powiększony lewy przedsionek
· zwężenie światła
· naddatki cieniowe
o uchyłki
o nisza wrzodowa
o krater wśród rozpadających się mas nowotworowych
Przyczyny zwężenia przełyku
1. zewnątrzpochodne
2. wewnątrzpochodne
Refluks żołądkowo-przełykowy
· RTG z kontrastem w pozycji Trendelenburga
Rak przełyku
· najczęstsza przyczyna zwężenia przełyku
· postacie:
o polipowata – ubytek kontrastu, zwęża światło przełyku, ponad zwężeniem światło poszerzone
o naciekająca – sztywna ściana (brak perystaltyki), pozbawiona fałdów podłużnych
o wrzodziejąca – krater nowotworowy wśród mas martwiczych
Żylaki przełyku
Rodzaje:
1. górne – niedrożność ż. głównej górnej
2. dolne – nadciśnienie wrotne
· zdjęcie w pozycji leżącej na wydechu
· jeśli nie uda się uwidocznić – można podać środki rozkurczowe
· splenoportografia
Ciało obce
· ciała pochłaniające promieniowanie rentgenowskie – zdjęcie lub prześwietlenie
· ciała nie cieniujące – chory dostaje do połknięcia kłaczek waty zanurzony w zawiesinie barytowej
Achalazja przełyku
· jest to poszerzenie dolnej części przełyku spowodowane brakiem zwojów nerwowych Auerbacha
· przełyk ma kształt lejkowaty (kształt podobny do korzenia rzodkwi)
· cień śródpiersia może być poszerzony
· brak pierwotnej fali perystaltycznej – odróżnia od rozszerzenia nad zwężeniem nowotworowym
Oparzenia przełyku
· kwas – martwica skrzepowa, samoograniczająca się
· zasady – martwica rozpływna, nie ogranicza się
· następstwem jest zwężenie
Uchyłki
1. z uwypuklenia – w części szyjnej przełyku
2. z pociągania – w środkowej części przełyku, powstają wskutek pociągania przełyku przez bliznowato zmienione węzły chłonne
Uchyłek Zenkera – w miejscu przejścia gardła w przełyk.
Powikłania: przebicie → zapalenie śródpiersia, odma.
Pseudouchyłki – uchyłki śródścienne:
· poszerzenie gruczołów
· liczne drobne, linijne naddatki
Owrzodzenie przełyku
· nisza wrzodowa
· zwężenie i zniekształcenie światła
Przepuklina przeponowa
1. wślizgowe – część wpustu przemieszcza się przez rozwór przełykowy do klatki piersiowej; obraz: przewężenie w obrębie bańki przełyku (w rzeczywistości jest to wpust żołądka)
2. okołoprzełykowe – część żołądka wpukla się przez rozwór przełykowy obok przełyku
Diagnostyka: skopia na wdechu.
Wady przełyku
· wrodzony krótki przełyk
o może być też nabyty (np. wskutek bliznowacenia po oparzeniu)
o powoduje wrodzoną/nabytą przepuklinę
· błony poprzeczne
· zarośnięcie przełyku + przetoka przełykowo-oskrzelowa
o przetoka może być:
§ górna – część proksymalna przełyku połączona z oskrzelami
§ dolna – część dystalna przełyku połączona z oskrzelami
o diagnostyka: cewnik ze znacznikiem lub podanie niewielkiej ilości wodnego środka cieniującego, który po zdjęciu należy odessać
· duplikacja przewodu pokarmowego
o rodzaje:
§ prawdziwa – zdwojenie odcinka przewodu pokarmowego
§ uchyłek
§ torbiele enterogenne
1/3
Sisi199