raport_zk_211204.pdf

MINISTERSTWO ZDROWIA

Zespół do przygotowania raportu

„Finansowanie ochrony zdrowia w Polsce – Zielona Księga”

RAPORT

Finansowanie ochrony zdrowia w Polsce

- Zielona Księga

Warszawa, 21 grudnia 2004

Słowo wstępne

We wrześniu 2004 r. Minister Zdrowia Marek Balicki powołał zespół ds. opracowania

raportu ”Zielona Księga Finansowania Ochrony Zdrowia w Polsce”. Celem raportu, zgodnie

z Zarządzeniem z dnia 3 września 2004 r., jest przedstawienie kompleksowego obrazu

sytuacji w zakresie podstawowych problemów finansowania związanych z zależnością

między wysokością środków w systemie a kosztami usług medycznych oraz potrzebami

zdrowotnymi społeczeństwa.

Koncepcję raportu przygotowała Stanisława Golinowska. Ponadto kierowała pracami

zespołu oraz zredagowała dokument końcowy.

Prace nad raportem zostały rozpoczęte we wrześniu a zakończone w połowie listopada

2004 r. Finalną wersję raportu przygotowała grupa autorska składająca się nie tylko

z powołanych członków zespołu, ale także z zaproszonych przez nich ekspertów.

W rezultacie grupa autorska składała się z następujących osób (podano w kolejności

zagadnień prezentowanych w raporcie):

− Marian Wiśniewski – przychody ze składki zdrowotnej, bilans i projekcja

przychodów,

− Jan Sobiech – środki budżetu państwa,

− Krzysztof Surówka – środki jednostek samorządu terytorialnego,

− Alina Baran – środki gospodarstw domowych,

− Izabela Rydlewska – finansowanie ochrony zdrowia przez pracodawców,

− Dorota Kawiorska – przychody i wydatki według narodowego rachunku zdrowia,

− Agnieszka Strzelecka – finansowanie ochrony zdrowia w innych krajach,

− Christoph Sowada – koszty w ochronie zdrowia, metody finansowania

świadczeniodawców,

− Katarzyna Kissimowa – Skarbek – koszty w ochronie zdrowia, koszty pobytu

pacjenta,

− Adam Kozierkiewicz – koszty wynagrodzeń personelu medycznego,

− Andrzej Cylwik – rynek farmaceutyczny i koszty leków,

− Witold Ponikło – koszty utrzymania infrastruktury technicznej,

− Justyna Rój – metody finansowania świadczeniodawców,

− Agnieszka Sowa – korzystanie ze świadczeń zdrowotnych, prognoza długookresowa,

− Sylwia Nieszporska – wydatki w ujęciu regionalnym,

− Jadwiga Suchecka – krótkookresowa prognoza wydatków,

− Ewa Kocot – długookresowa prognoza przychodów i wydatków ubezpieczenia

zdrowotnego,

− Stanisława Golinowska – bilans, wydatki publiczne według COFOG, wydatki

indywidualne,

− Cezary W. Włodarczyk – konsultacje i wewnętrzne recenzje.

Ponadto w pracach zespołu brali udział: Marcin Ajewski oraz Mateusz Winiarz.

Sekretarzem zespołu był Bartosz Tyrawski, a pomocą asystencką Przewodniczącej

Zespołu służyła Agnieszka Sowa i Ewa Kocot.

Prace Zespołu były wspierane przez Podsekretarza Stanu w Ministerstwie Zdrowia -

Wacławę Wojtalę oraz pracowników Departamentu Budżetu, Finansów i Inwestycji.

Wyliczenia i szacunki sporządzone na potrzeby Zielonej Księgi wymagały dostępu

do bardzo licznych źródeł informacji. Autorzy raportu, zbierając te informacje we wszystkich

instytucjach, do których się zwrócili, spotkali się ze zrozumieniem i pomocą, mimo

że niejednokrotnie przeszkadzało to pracownikom tych instytucji w ich własnej pracy.

To zrozumienie i pomoc, także od pojedynczych świadczeniodawców, stymulowało autorów

do ogromnego wysiłku. Praca została bowiem wykonana w ciągu 1,5 miesiąca

nadzwyczajnym nakładem czasu i energii. Autorzy są przekonani, że przedstawiony raport

zapoczątkuje systematyczne prace nad bilansem finansowania systemu ochrony zdrowia,

doprowadzając do monitorowania wielu obszarów funkcjonowania systemu, które nie

podlegają dostatecznemu oglądowi ze strony władz publicznych.

W długookresowej prognozie przychodów i wydatków ubezpieczenia zdrowotnego

wykorzystany został aktuarialny model Międzynarodowej Organizacji Pracy. Szefowi

departamentu zabezpieczenia społecznego w tej organizacji Michaelowi Cichon’owi oraz jego

współpracownikowi - Krzysztofowi Hagemejerowi bardzo dziękujemy za seminarium

szkoleniowe oraz pomoc udzieloną na miejscu – w Krakowie. Nota bene to w krakowskim

Instytucie Zdrowia Publicznego Wydziału Ochrony Zdrowia Collegium Medicum UJ

wykonano większość żmudnych szacunków i wyliczeń.

Stanisława Golinowska

SŁOWO WSTĘPNE ................................................................................................................ 2

WYKAZ SKRÓTÓW .............................................................................................................. 8

WPROWADZENIE – CEL PRZYGOTOWANIA RAPORTU .......................................... 9

ROZDZIAŁ I. KONCEPCJA ANALIZY, ZAKRES I INFORMACJE........................... 10

1. Koncepcja analizy finansowania ochrony zdrowia ......................................................... 10

2. Zakres i przekroje analizy ................................................................................................. 10

3. Źródła informacji ............................................................................................................... 12

ROZDZIAŁ II. ANALIZA POZIOMU I RODZAJÓW POZYSKIWANYCH

ŚRODKÓW NA OCHRONĘ ZDROWIA ........................................................................... 14

1. Przychody ze składek ......................................................................................................... 14

Źródła informacji o składkach na ubezpieczenie zdrowotne ............................................... 15

Ocena przychodów ze składek na podstawie danych podatkowych .................................... 17

Wnioski z analizy kształtowania się przychodów ze składki............................................... 22

2. Finansowanie ochrony zdrowia z budżetu państwa........................................................ 23

Przewidywane wydatki budżetu państwa na ochronę zdrowia na lata 2004-2007 .............. 25

Wnioski dotyczące wydatków budżetu państwa na ochronę zdrowia ................................. 26

3. Środki samorządów terytorialnych w finansowaniu ochrony zdrowia......................... 26

4. Finansowanie z dochodów indywidualnych ludności...................................................... 31

Szacunek wydatków bezpośrednich gospodarstw domowych na ochronę zdrowia ............ 32

Zróżnicowanie środków gospodarstw domowych przeznaczanych na ochronę zdrowia .... 34

Przewidywania dotyczące indywidualnych wydatków na ochronę zdrowia ....................... 37

Uwagi i wnioski ................................................................................................................... 38

5. Finansowanie ochrony zdrowia przez pracodawców...................................................... 39

Przedmiotowy zakres finansowania ..................................................................................... 39

Źródła i dostępność informacji statystycznej ....................................................................... 40

Finansowanie działalności profilaktycznej – metoda szacowania ....................................... 41

Finansowanie pakietów profilaktyczno - leczniczych ......................................................... 42

Szacunek wydatków pracodawców na ochronę zdrowia - podsumowanie.......................... 43

6. Całkowite (skonsolidowane) przychody ochrony zdrowia ............................................. 43

7. Finansowanie ochrony zdrowia ze środków publicznych w ujęciu narodowych

rachunków zdrowia................................................................................................................ 46

Źródła informacji.................................................................................................................. 48

Wydatki publiczne wg klasyfikacji źródeł finansowania..................................................... 48

Wydatki publiczne według klasyfikacji dostawców dóbr i usług. ....................................... 50

Wydatki publiczne według dostawców dóbr i usług oraz źródeł finansowania................... 53

Wnioski dotyczące kształtowania się środków publicznych na ochronę zdrowia wynikające

z narodowego rachunku zdrowia.......................................................................................... 56

8. Poziom finansowania ochrony zdrowia w Polsce w porównaniu z innymi krajami .... 56

Uwagi metodologiczne......................................................................................................... 56

Wydatki całkowite na ochronę zdrowia w Polsce i w innych krajach ................................. 57

Udział wydatków na ochronę zdrowia w PKB .................................................................... 58

Wydatki publiczne na ochronę zdrowia ............................................................................... 60

Wydatki prywatne na ochronę zdrowia................................................................................ 62

Wnioski wynikające z porównań międzynarodowych......................................................... 64

ROZDZIAŁ III. KOSZTY WYTWARZANIA USŁUG W OCHRONIE ZDROWIA ... 66

1. Szacunki kosztów w systemie ochrony zdrowia .............................................................. 67

Szacunek kosztów według klasyfikacji podmiotowej.......................................................... 67

Wyniki szacunku kosztów na podstawie klasyfikacji podmiotowej .................................... 70

Szacunek kosztów według rodzajowej klasyfikacji kosztów............................................... 72

Wnioski wynikające z oszacowania kosztów systemu ochrony zdrowia ............................ 78

2. Koszty wynagrodzeń personelu medycznego................................................................... 81

Źródła informacji.................................................................................................................. 81

Personel medyczny w ochronie zdrowia: dane i szacunki ................................................... 83

Wynagrodzenia w ochronie zdrowia: dane i szacunki ......................................................... 90

Szacunek kosztów pracy personelu medycznego w ochronie zdrowia................................ 95

3. Koszty leków ....................................................................................................................... 98

Rynek farmaceutyczny ......................................................................................................... 98

Koszty leków w systemie ochrony zdrowia ....................................................................... 104

Szacunek kosztów leków w systemie ochrony zdrowia..................................................... 106

Wnioski wynikające z analizy rozwoju rynku leków i ich kosztów w systemie ochrony

zdrowia ............................................................................................................................... 106

4. Koszty niemedyczne pobytu pacjentów w placówkach ochrony zdrowia................... 107

Źródła informacji i założenia szacunków........................................................................... 107

Koszty niemedyczne pobytu pacjentów w publicznych sp zoz ......................................... 109

Koszty niemedyczne pobytu pacjentów w niepublicznych placówkach ochrony zdrowia 112

Wnioski dotyczące kształtowania się kosztów niemedycznych pobytu pacjenta .............. 113

5. Koszty utrzymania infrastruktury technicznej w ochronie zdrowia........................... 114

Kategorie, informacje i metoda szacowania kosztów infrastruktury w ochronie zdrowia 114

Oszacowanie kosztu utrzymania zasobów ......................................................................... 118

Całkowite koszty utrzymania infrastruktury technicznej................................................... 131

6. Metody finansowania świadczeniodawców a koszty ich funkcjonowania .................. 136

Metody finansowania opieki ambulatoryjnej ..................................................................... 136

Metody finansowania opieki stacjonarnej.......................................................................... 138

Analiza zmian metod finansowania opieki stacjonarnej w Polsce – wyniki badania

empirycznego ..................................................................................................................... 139

Wnioski dotyczące wpływu metod finansowania na koszty .............................................. 143

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: