rehabilitacja_artykul_2007_02_8671.pdf

PORADY, PRAWO, ZARZĄDZANIE

Rehabilitacja w ramach

lecznictwa uzdrowiskowego

łania zakładów lecznictwa uzdrowisko-

wego jest rehabilitacja, czyli przystosowa-

nie do normalnego życia w społeczeństwie

osób, które utraciły sprawność fizyczną lub

psychiczną bądź mają wady wrodzone.

Rehabilitacja uzdrowiskowa wykorzy-

stuje naturalne metody lecznicze, jakimi

dysponuje dane uzdrowisko. Poziom usług

oferowanych przez zakłady lecznictwa

uzdrowiskowego jest zróżnicowany. Ist-

nieje możliwość leczenia się w szpitalach

uzdrowiskowych, w sanatoriach uzdro-

wiskowych bądź w trybie ambulatoryj-

nym. Ponadto leczenie może odbywać się

w ośrodkach rehabilitacyjnych w ramach

prewencji rentowej ZUS oraz w przychod-

niach uzdrowiskowych. Art. 33 Ustawy

z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach

opieki zdrowotnej finansowanych ze środ-

ków publicznych (Dz.U. nr 210, poz. 2135

z późn. zm.) daje osobom posiadającym

uprawnienia do korzystania ze świadczeń

opieki zdrowotnej w ramach ubezpiecze-

nia zdrowotnego możliwość podjęcia le-

czenia uzdrowiskowego.

powinno nastąpić w terminie nie dłuższym

niż 30 dni od daty jego wpływu do oddzia-

łu. Przy czym lekarz zatrudniony w Fundu-

szu może zażądać od lekarza ubezpieczenia

zdrowotnego, który wystawił skierowanie,

dostarczenia dokumentacji niezbędnej do

ustalenia zakresu i rodzaju leczenia.

W sytuacji, gdy skierowanie wymaga

uzupełnienia, rozpatrzenie wniosku nie

może się przedłużyć więcej niż o 14 dni.

Skierowanie określa miejsce i rodzaj lecze-

nia uzdrowiskowego, datę jego rozpoczę-

cia oraz czas trwania. Potwierdzone skie-

rowanie odsyłane jest świadczeniodbiorcy

nie później niż w terminie 14 dni przed da-

tą rozpoczęcia leczenia. Potwierdzenie ter-

minu wyjazdu do uzdrowiska powinno tra-

fić do pacjenta nie późnej niż 60 dni przed

planowanym terminem rozpoczęcia kura-

cji. Sam pobyt trwa 21 dni.

nieść określone koszty leczenia uzdro-

wiskowego. Do kosztów tych zalicza się

koszty przejazdu na leczenie i z leczenia

uzdrowiskowego oraz częściową odpłat-

ność za koszty wyżywienia i zakwaterowa-

nia w sanatorium. Pozostałą część kosztów

świadczeń udzielonych w ramach lecznic-

twa uzdrowiskowego pokrywa NFZ. Dzie-

ci i młodzież do ukończenia 18. roku życia,

a uczące się do 26. roku życia nie pono-

szą odpłatności za koszty wyżywienia i za-

kwaterowania w prewentorium i sanato-

rium uzdrowiskowym. Kosztów tych nie

ponoszą także dzieci niepełnosprawne

w znacznym stopniu – bez ograniczenia

wiekowego, a także dzieci uprawnione do

renty rodzinnej.

Wydatków związanych z opłaceniem miej-

sca parkingowego i opłaty miejscowej nie

można traktować jako wydatków ponie-

sionych na cele rehabilitacyjne, związa-

nych z pobytem na leczeniu w zakładzie

lecznictwa uzdrowiskowego, ponieważ

odliczeniu od dochodu podlegają jedynie

wydatki bezpośrednio związane z takim

pobytem. Wydatki takie nie mieszczą się

w kategorii wydatków poniesionych przez

osobę niepełnosprawną na cele rehabili-

tacyjne (interpretacja Urzędu Skarbowego

w Nakle nad Notecią z 27 lutego 2006 r.

nr PD-2/415-1/06).

Skierowanie bez potwierdzenia

W przypadku gdy skierowanie nie zostanie

potwierdzone, gdyż lekarz orzecznik uzna,

że nie ma potrzeby leczenia uzdrowiskowe-

go lub istnieją przeciwwskazania do tego

typu leczenia, zwracane jest ono lekarzowi,

który je wystawił, wraz z uzasadnieniem.

O niepotwierdzeniu skierowania Fun-

dusz informuje także pacjenta, nie póź-

niej jednak niż 30 dni od daty otrzymania

wniosku. Na niepotwierdzone skierowa-

nie nie przysługuje odwołanie.

Skierowanie

na leczenie uzdrowiskowe

Zgodnie z art. 33 ust. 1 przywołanej we

wstępie Ustawy leczenie uzdrowiskowe

przysługuje świadczeniobiorcy na podsta-

wie skierowania wystawionego przez leka-

rza ubezpieczenia zdrowotnego. Wystawia

je lekarz zatrudniony w szpitalu, w którym

pacjent przebywał na leczeniu. Może to zro-

bić także lekarz rodzinny lub specjalista,

u którego pacjent aktualnie się leczy. Wysta-

wiając skierowanie, lekarz kieruje się sta-

nem zdrowia, a także wskazaniami uzasad-

niającymi odbycie tego rodzaju kuracji.

Ważność skierowania

i sposób wystawiania

Skierowanie na leczenie zachowuje swoją

ważność przez okres 12 miesięcy od mo-

mentu wystawienia. Sposób wystawiania

skierowania na leczenie uzdrowiskowe

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotne-

go, tryb jego potwierdzania, wysokość czę-

ściowej odpłatności świadczeniobiorcy za

koszty zakwaterowania i wyżywienia w sa-

natorium uzdrowiskowym oraz okresy po-

bytu uregulowane zostały w Rozporządze-

niu Ministra Zdrowia z dnia 15 grudnia

2004 r. w sprawie leczenia uzdrowiskowe-

go (Dz.U. nr 274, poz. 2724 z późn. zm.).

Po utracie ważności skierowanie odsy-

łane jest lekarzowi, który je wystawił, ce-

lem weryfikacji. O utracie ważności skie-

rowania zawiadamia pacjenta NFZ.

Rezygnacja

z leczenia uzdrowiskowego

Istnieje możliwość rezygnacji z wyjazdu

do uzdrowiska. W takim wypadku skiero-

wanie powinno zostać zwrócone do wła-

ściwego ze względu na miejsce zamieszka-

nia oddziału Funduszu. Rezygnację należy

uzasadnić na piśmie i ewentualnie dołą-

czyć do niej dokumenty.

Oddział Funduszu uzna rezygnację

z wyjazdu za zasadną w sytuacji: wypadku

losowego, choroby ubezpieczonego, braku

możliwości uzyskania urlopu we wskaza-

nym terminie.

Jednocześnie Fundusz wyznacza nowy

termin wyjazdu do uzdrowiska. W przy-

padku nieuzasadnionej rezygnacji bądź

zwrócenia skierowania po terminie rozpo-

częcia turnusu lub braku jego zwrotu pa-

cjent może ubiegać się o wyjazd do uzdro-

wiska po 2 latach od daty proponowanego

wyjazdu.

Potwierdzenie skierowania

Skierowanie wymaga potwierdzenia przez

oddział wojewódzki NFZ właściwy ze

względu na miejsce zamieszkania świad-

czeniobiorcy. Jeśli nie można ustalić miej-

sca zamieszkania, potwierdza je oddział wo-

jewódzki Funduszu właściwy dla siedziby

świadczeniodawcy, który skierowanie wy-

stawił. Weryfikacji skierowania dokonuje

lekarz specjalista w dziedzinie balneologii

i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji me-

dycznej, pracujący we właściwej komórce

organizacyjnej Funduszu, potwierdza on

także celowość leczenia uzdrowiskowego.

Rozpatrzenie skierowania przez Fundusz

Koszty leczenia

Zgodnie z art. 33 ust. 3 i 4 ww. Ustawy

świadczeniobiorca zobowiązany jest po-

48 REHABILITACJA W PRAKTYCE 2/2007

J ednym z podstawowych kierunków dzia-

PORADY, PRAWO, ZARZĄDZANIE

Rodzaje leczenia uzdrowiskowego

Szpitale uzdrowiskowe

Przeznaczone są dla chorych bezpośrednio

po przebytym leczeniu w szpitalach lub kli-

nikach, a także osób, które przebywają pod

opieką poradni specjalistycznych. Skiero-

wanie na leczenie w szpitalu uzdrowisko-

wym wypisuje lekarz prowadzący pacjenta

w szpitalu lub ordynator oddziału. Skiero-

wanie dla pacjentów poradni specjalistycz-

nych wypisuje lekarz specjalista z danej

poradni. W szpitalach uzdrowiskowych

prowadzone są m.in. ośrodki wczesnej re-

habilitacji kardiologicznej, do których pa-

cjenci kierowani są z klinik i szpitalnych

oddziałów kardiologicznych. Termin prze-

wiezienia pacjenta ustalany jest wówczas

bezpośrednio między placówką kierującą

a szpitalem uzdrowiskowym. Skierowanie

do szpitala uzdrowiskowego może wysta-

wić tylko lekarz ubezpieczenia zdrowotne-

go. Leczenie w szpitalu uzdrowiskowym

powinno odbyć się w możliwie najkrót-

szym terminie po wypisaniu ze szpitala.

torium. W przypadku dzieci okres ten skró-

cony jest do roku.

stan zdrowia pacjenta uzasadnia potrzebę

przeprowadzenia rehabilitacji. W przypad-

ku stwierdzenia takiej potrzeby wypełnia

wniosek, który pacjent składa w terenowej

jednostce ZUS. Do wniosku o rehabilitację

leczniczą ubezpieczony powinien dołączyć

aktualne badania dodatkowe.

Przychodnie uzdrowiskowe

Leczenie w przychodni uzdrowiskowej

ma służyć osobom pełnosprawnym, z do-

brze wyrównanym krążeniem i układem

oddechowym, z chorobami mało zaawan-

sowanymi, nadającymi się do leczenia

metodami fizykalnymi. Wskazane jest,

aby w celach profilaktycznych korzysta-

ły z niego także osoby zdrowe, u których

występują objawy zagrożenia chorobą lub

czynniki ryzyka.

Leczenie ambulatoryjne

Każdy lekarz ubezpieczenia zdrowotne-

go leczący pacjenta jest uprawniony do

wystawienia skierowania na leczenie am-

bulatoryjne w uzdrowisku. Na skierowa-

niu powinien widnieć dopisek: „leczenie

ambulatoryjne w uzdrowisku”, należy też

dołączyć wyniki badań, podobnie jak na

leczenie w sanatorium uzdrowiskowym.

Z uzdrowiskowego leczenia ambulatoryj-

nego można skorzystać po potwierdzeniu

skierowania przez oddział Funduszu i na

terenie tych uzdrowisk, z którymi właści-

wy dla ubezpieczonego oddział Funduszu

ma podpisaną umowę. Pacjent decyduje,

do którego uzdrowiska o wskazanym dla

niego profilu i w jakim terminie chce je-

chać. Sam też wybiera miejsce zakwate-

rowania i wyżywienia, pokrywając peł-

ne koszty. Natomiast bezpłatnie korzysta

z 2-3 badań lekarskich i z 2-3 zabiegów

leczniczych dziennie. Ambulatoryjne le-

czenie uzdrowiskowe trwa od 6 do 18 dni

zabiegowych.

Ośrodki rehabilitacyjne

W uzdrowiskach znajdują się ośrodki re-

habilitacyjne, w których prowadzi się re-

habilitację leczniczą w ramach prewen-

cji rentowej ZUS. Obejmuje ona osoby

zagrożone całkowitą lub częściową nie-

zdolnością do pracy albo pobierające ren-

tę okresową, które po przeprowadzeniu re-

habilitacji rokują odzyskanie zdolności do

pracy zarobkowej. Rehabilitacja w ramach

prewencji rentowej ZUS prowadzona jest

w schorzeniach narządu ruchu i układu krą-

żenia. Wniosek o rehabilitację leczniczą wypi-

suje lekarz, który wydał zaświadczenie o cza-

sowej niezdolności pacjenta do pracy. Decyzję

o skierowaniu na rehabilitację lekarz powi-

nien podjąć w czasie pobierania przez pa-

cjenta świadczeń krótkoterminowych. Po

30 dniach niezdolności do pracy, przed wy-

stawieniem pacjentowi zaświadczenia o dal-

szej niezdolności do pracy, lekarz ocenia, czy

Sanatoria uzdrowiskowe

Z założenia służą pacjentom przewlekle

chorym o mniej nasilonych dolegliwo-

ściach. Na leczenie sanatoryjne pacjenta

może skierować lekarz pierwszego kon-

taktu lub poradni specjalistycznej, a tak-

że ordynator oddziału szpitalnego. Pacjent

może złożyć kolejny wniosek na leczenie

uzdrowiskowe w sanatorium nie wcześniej

niż po upływie 24 miesięcy od daty okre-

ślającej koniec ostatniego pobytu w sana-

A NNA S TYCHLERZ

„Vox iuris” Szczecin

ania.szczecin@interia.pl

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: