Kardiologia
Duszność trzeba zróżnicować:
a) sciskanie za mostkiem – to najczęściej to dolegliść sercowa
b) pochodzenia oddechowego
dławica piersiowa – niewydolność sercowa; wówczas posłać na EKG i sprawdzić czy jest dobre
EKG spoczynkowe –njaczęściej
Próba wysiłkowa – najpierw EKG sopczynkowe a potem EKG na bieżni, po 6-9 minutach przerywa się bieganie na bieżni
Niewydolność wieńcowa gdy:
· ST obniżony
· T spłaszczony lub obniżony
· T albo dotychczas płaski staje się dodatni
Potem w związku z tym koronarografia i ocena naczyń wieńcowych
Koronarografia – przebicie tętnicy, cofnięcie i wprowadzenie do tętnicy cewnika, podanie kontrastu i ocena naczynia; to wszyst monitorowane na ekranie.
Ocena zwężeń i wskazania do:
· balonikowanie – rozszerszenie
· założenie stentu (sprężynka)
· ostatecznie by-passy (do aorty doczepiamy żyłę i drugi koniec żyły do tętnicy zwężonej pod nim; max 7 by-passów
przy by-passach – leki hamujące krzepnięcie – aspiryna(przedłuża krwawienia), pochodne acekumarolu
efekt acekumarolu oceniamy wskażnikiem INR – wskaźnik protrombinowy (norma: 0,7-1,5), dobre działanie acekumarolu 3-3,5
chore serce powoduje też obrzęki
nokturia – nocne oddawanie moczu, gdy w dzień obrzęki a w nocy oddawane z moczem (od chodzenia – pozycja pionowa i obciążenie, podczas snu – pozycja pozioma).
1. badanie węzłów chłonnych, czy usta są sine
2. opukiwanie klatki piersiowej – prawa strona mocniej, lewa strona słabiej
3. badanie tętna na kończynach od t. grzetowej stopy do udowej i analogicznie na kończynie górnej
4. osłuchiwanie zastawek
- na koniuszku serca – szmer skurczowy (krew z komory do przedsionka)
szmer rozkurczowy (utrudnione przechodzenie z przeds. do komór)
- 4 przestrzeń międzyżebrowa lewa – koniuszek – zastawka p-k lewa
- 4 przestrzeń międzyżebrowa prawa – zastawka p-k prawa
- 2 przestrzeń międzyżebrowa – zastawka aorty i pnia płucnego
5. EKG V1 – 2 przestrzeń międzyżebrowa po stronie prawej przy mostku
ST - uniesiony
QS – brak R
ST – linia izoelektryczna, obniżony – niedokrwienie
Dziura elektryczna – martwica
Ujemny T – niedokrwienie
Gdy zmiany w :
V2, V3, V4, V5 – zawał ściany przedniej
V1, V2, V3 – przedniprzegrodowy zawał
V2, V3, aVF – zawał ściany dolnej
Cholesterol, norma – 220, 175 raczej 200
Przy wzroście cholesterolu – m.in. sinwastatyna
Nadczynność tarczycy – niski cholesterol
Węglowodany same się spalają/metabolizują – cykl Krebsa
Tłuszcze – tylko w obecności węglowodanów
Dieta Kwaśniewskiego (tłuszcz i białko bez węglowodanów) powoduje powstanie acetonu który wpływa na układ nerwowy i chorzy są w euforii
agasozynek