Oświadczenie kierownika budowy w związku z zakończeniem budowy 2/3
, dnia roku
Powiatowy Inspektor
Nadzoru Budowlanego w
OŚWIADCZENIEkierownika budowy w związku z zakończeniem budowy
Ja niżej podpisany/a
zamieszkały/a w przy ulicy , telefon kontaktowy , posiadający/a uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi, nr z dnia wydane przez organ będąc wpisanym/ną na listę członków właściwej izby samorządu zawodowego pod numerem z datą ważności zaświadczenia o wpisie na listę członków ,
jako pełniący/a obowiązki kierownika budowy
...................................................................................................................................
(rodzaj i przeznaczenie obiektu)
na nieruchomości stanowiącej własność ,
położonej w Rudzie Śląskiej przy ulicy nr działki ,
zrealizowanej na podstawie decyzji o pozwoleniu na budowę nr z dnia ,
nr rejestru Wydziału Urbanistyki i Architektury Urzędu Miasta dla
oświadczam zgodnie z art. 57 ust. 1, pkt 2 i 3 Prawa budowlanego – ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. (jednolity tekst ustawy – Dz. U. z 2003 r. Nr 207, poz. 2016 z późn. zm.), że:
1) obiekt budowlany wykonano zgodnie z projektem budowlanym i warunkami pozwolenia na budowę oraz przepisami,
2) teren budowy doprowadzono do należytego stanu i porządku.
..........................................
(podpis i pieczątka kierownika budowy)
3) Teren drogi/ulicy/sąsiednich nieruchomości/budynku/lokalu doprowadzono do należytego stanu i porządku1)2).
4) Tereny przyległe zostały zagospodarowane w sposób właściwy3).
Opis zmian nieodstępujących w sposób istotny od zatwierdzonego projektu lub warunków
pozwolenia na budowę, dokonanych podczas wykonywania robót4):
§
................................
(podpis i pieczątka projektanta)
(podpis i inspektora nazdoru)
(podpis i pieczątka kierownika budowy inwestorskiego)
Pouczenie
Zgodnie z art. 36a ust. 6 Prawa budowlanego – ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku (tekst jednolity: Dz. U. z 2003 r. Nr 207, poz. 2016 z późn. zm.), projektant dokonuje kwalifikacji zamierzonego odstąpienia oraz jest obowiązany zamieścić w projekcie budowlanym odpowiednie informacje (rysunek i opis) dotyczące odstąpienia, o którym mowa w ust. 5 powołanego art. ustawy.
Nieokielznany77