10.12.09.FKwCHNW
Fizjoterapia u chorych po przeszczepach nerki
Przeszczepianie narządów unaczynionych
-uznana metoda postępowania leczniczego ratująca ludzkie życie w schyłkowej niewydolności narządu
-wydłużenie życia chorych (przeszczep nerki pozwala do przeżycia nawet 20lat
- skuteczność tej metody zależy od współdziałania lekarzy i terapeutów różnych specjalności
Badania i ćwiczenia
-pomiary siły ucisku mm w obrębie kończyn górnych przy uzyciu ręcznego dynamometru
-ćwiczenia fizyczne- wzmacniają mm kończyn dolnych i górnych, wzmacniają mm brzucha
-ćwiczenia oddechowe
-ćwiczenia koordynacyjne
-ćwiczenia izometryczne
-ćwiczenia relaksacyjne
Przykładowy program ćwiczeń
-ćwiczenia 2-3razy w tygodniu po 20-35minut przez 6 miesięcy
-stopniowe wydłużanie czasu ćwiczeń
- wydłużanie czasu trwania pojedynczej sesji ćwiczeń zależna od indywidualnej reakcji pacjenta na wysiłek fizyczny
-przez kolejne 6 miesięcy spacery i marsze od 10 do 20minut co 2-3dni
Wyniki leczenia
-zwiększenie siły ucisku w zakresie kończyn górnych
- zwiększenie siły ucisku mm kończyn górnych w populacji chorych po przeszczepie nerki jest również związana z powrotem do pracy i obowiązków domowych (17%osób)
-dodatni wpływ ćwiczeń fizycznych prowadzonych systematycznie ze wzrastającą ich intensywnością w miarę upływu czasy od daty przeszczepienia nerki
Problem uszkodzenia mm
-test aktywności izoenzymów kinazy kreatyny CK-MM((frakcji mięśniowej)
I CK-MB(frakcji sercowej)
Nieliczne doniesienia w literaturze sugerują, że obciążenie czynnościowe mm szkieletowych i/lub zaburzenie ich metabolizmu może być tak dużego stopnia ze uszkadza ultrastruktury komórki mm szkieletowych z wyzwoleniem aktywności CK-MM
Badanie Frieda S Apple-Obserwował wzrost uwalniania kinazy CK-MM pod wpływem zaburzonego przepływu krwi, przeciążonych i uszkodzonych mm szkieł po długotrwałych wyczerpujących ćw ruchowych, np. takich jak bieg maratoński
Zalecenia dla pacjentów
Regularny wysiłek fizyczny wraz z realizacją programu ćw usprawniających oraz kontynuowanie życia domowego mają znaczenie dla poprawy siły mm i sprawności ruchowej
Taki charakter wysiłku nie stanowi zagrożenia uszkodzenia mm co w badaniach wyraża się stabilnym poziomem aktywności CK-MM oraz mleczanów (aktywności izoenzymów LDH)
Problem rehabilitacji pacjentów po przeszczepie nerki w POLSCE
-Brak możliwości kontynuacji usprawniania leczniczego profilaktycznego po wypisie ze szpitala
- zbyt mała liczba rejonowych ośrodków rehabilitacji
-chorzy opuszczają szpital nie są przygotowani do oczekujących ich obciążeń domowych , społecznych, administracyjnych
-tylko nieliczne osoby mieszkające w dużych miastach mogą korzystać z rehabilitacji w systemie ambulatoryjnym
Konieczność
-program ćw usprawniających powinien stanowić część procesu leczenia przewlekłych chorób nerek doprowadzających do ich niewydolności
-potrzeba usprawniania organizacyjnego ambulatoryjnego etapu rehabilitacji fizycznej po przeszczepie nerki.
Dorosły chory z wrodzoną wadą serca
CHD
Czestość występowania wa wrodzonych
1/1000 dzieci
4/1000 dorosłych
Możliwość wykonywania złożonych zabiegów operacyjnych daje zwiększenie liczby dzieci, które osiągają wiek dorosły.
CHD opieka złożona
-wątroba
-nerki
-układ krwiotwórczy
-płuca
-układ nerwowy
-zaburzenia rytmu snu
-zastoinowa niewydolność serca
-choroba naczyń płycnych
-nagłe zgony sercowe
Przerwa w opiece medycznej
-def,
-brak opieki medycznej w ciągu 2 lat zakończenia opieki w dziecięcym ośrodku kardiologicznym
-wzrasta liczba pilnych interwencji kardiologicznych
-średnio 10lat przyczyny:
*32%-poinformowanie pacjenta o braku konieczności dalszej opieki
*23% brak konkretnego ośrodka sprawującego opiekę
Najczęstsze przyczyny zgłoszenia się do lekarza:
-objawy ze strony serca 28%
-rutynowa kontrola 22%
-bezpośrednie przeniesienie z innego ośrodka 22% , ciąża 12%
-Potrzeba uzyskania zezwolenia na operacje niekardiochirurgiczna 8%
-zaburzenia rytmu serca 6%
-nieprawidłowe funkcjonowanie stymulatora35%
Pozasercowe choroby współistniejące
- choroby nerek 0,8%
-cukrzyca 2,6%
-padaczka 2,4%
Średni wiek hospitalizowanych w trybie nagłych 31 lat Przyczyna
-zaburzenie rytmu serca 37%,
-ostra niewydolność serca 26%,
- 70% I lub II klasa czynnościowa NYHA
70% z nich przebyło przynajmniej jedną operację kardiochirurgiczną
Niekardiologiczne stany nagłe odpowiadały 25% przyczyn hospitalizacji
-niekardioloogiczne procedury diagnostyczne , które wykonywano
-scyntygrafia płuc
-ultrasonografia jamy brzusznej
- badanie czynności płuc
- bronchoskopia
UWAGA
-Częstość występowania Stanów nagłych związanych z niewydolnością serca będzie wzrastać wraz ze starzeniem się dorosłych pacjentów z czynnościowo pojedynczą komorą oraz prawa komora pełniąca rolę komory systemowej
-Istotna częstość w hospitalizacji w trybie nagłym wymaga szkolenia zespołów interdyscyplinarnych : stany nagłe np. udary mózgu, krwioplucie istotne hemodynamiczne, ostry brzuch, krwawienie z przewodu pokarmowego
-konieczna sprawna komunikacja pomiędzy poszczególnymi zespołami leczącymi pacjenta
Dysfunkcja nerek
-16% u pacjentów z sinicą
-7,9% u pacjentów bez sinicy
- umieralność 3x większa w grupie z upośledzoną funkcją nerek
- u pacjentów z CHD bez sinicy 18-krotnie większa częstość występowania istotnej dysfunkcji nerek
- u pacjentów z sinicą i CHD 35-krotnie większa częstość występowania istotnej dysfunkcji nerek
-
hancza