Nazwisko i imię (inicjały) S.S
Wiek 42 lata, Kobieta, Mężatka
Pacjentka mieszka w mieście w bloku wielorodzinnym, warunki mieszkania dobre. Mieszkanie suche słoneczne. Sytuacja małżeńska chorej nie najlepsza. Pacjentka jest w separacji. Mieszka sama trapią ją leki i fobie ma urojenia prześladowcze.
Chora przyjmuje leki nowej generacji, które to usuwają zaburzenia psychotyczne nie dając aż tak dużo objawów ubocznych.
W przeszłości w wywiadzie pacjentka podaje że przeszła zabieg usunięcia wyrostka robaczkowego oraz chorobę współistniejącą w chwili obecnej nieżyt żołądka.
Obecnie nie najlepiej się czuje ma nasilenie objawów depresji. Ujemnie ocenia swoja przyszłość, teraźniejszość, podaje iż nie ma „siły do życia” Na oddziale psychiatrycznym pacjentka przebywa trzeci raz.
Ocena układów:
- skóra czysta, zaróżowiona bez zmian patologicznych, stan higieny dobry.
Ciśnienie 130/70
Tętno 86 ud/min
temperatura 36.4 C
oddech 20/min
- pacjentka ma nieznaczna nadwagę, dieta ogólna, niechętnie spożywa posiłki, często odmawia, stan uzębienia dobry. Waga 66 kg.
- wzrok- prawidłowy
- Słuch- prawidłowy
-wydalanie prawidłowe, ilość moczu w normie.
pacjentka samodzielnie się porusza, nie wymaga pomocy ze strony innych osób.
Psychiczna ocena stanu zdrowia pacjentki:
-pacjentka jest zorientowana co do miejsca, czasu i własnej osoby. Kontakt słowno-logiczny zachowany. Często utrudniony zmianami nastroju.
- depresyjny, pacjentka smutna, przygnębiona, zamknięta w sobie, niechętnie rozmawia o sobie, myśli samobójcze, występują urojenia prześladowcze, omamy, brak poczucia bezpieczeństwa.
-pacjentka ma problemy ze snem spowodowane urojeniami prześladowczymi.
zmienne – albo spowolniona ruchowo, izoluje się od innych, zamyka w sobie, albo pobudzona i agresywna.
- głośna, spowolniona
- pacjent zgadza się na leczenie, przyjmuję leki.
Rozpoznanie problemów opiekuńczych
Cel działania
Zaplanowane działania
Realizacja planu opieki pielęgniarskiej
Ocena podjętych działań
Tendencje samobójcze spowodowane urojeniami myślami depresyjnymi, niska samooceną
Wyeliminowanie myśli samobójczych
-Wnikliwa stała obserwacja chorej
-częsta obecność przy pacjentce
-wspieranie psychiczne motywowanie do życia
-eliminowanie niebezpiecznych ostrych przedmiotów, narzędzi
-wzmożona obserwacja i mierzenie czasu pobytu chorego w łazience, ubikacji
-czuwanie nad bezpieczeństwem pacjenta podczas kąpieli, kąpiel w małej ilości wody
-dokładne sprawdzanie czy pacjentka spożywa leki
-cały czas pacjentkę obserwowałam
-byłam przy chorej w czasie całego dyżuru
-wspierałam chora psychicznie, motywowałam o życia
-wyeliminowałam przedmioty niebezpieczne
-byłam blisko kiedy chora była w łazience
-czuwałam nad bezpieczeństwem kiedy pacjentka korzystała z łazienki
-sprawdzałam czy pacjentka przyjmuje leki
Nastój chorej uległ poprawie
Możliwość wystąpienia agresji wobec siebie i otoczenia spowodowane przeżyciami psychotycznymi którym towarzyszy poczucie zagrożenia, lęk, chęć obrony
Zmniejszenie agresji i autoagresji, zapewnienie bezpieczeństwa chorej
-Eliminacja bodźców zewnętrznych wywołujących złość i agresje
-eliminacja z otoczenia chorej przedmiotów niebezpiecznych
-dyskretna obserwacja chorej i jej zachowania
-podjęcie prób nawiązania kontaktu z chorą
-podjęcie prób zdobycia zaufania chorej
-zapewnienie warunków do odpoczynku(ciszy, spokoju)
-eliminowałam wszystkie czynniki wpływające na wystąpienie agresji
-wyeliminowałam niebezpieczne przedmioty
-wnikliwie obserwowałam chora
-starałam zbliżyć się do pacjentki
-próbowałam zdobyć zaufanie
Znaczne wyciszenie pacjentki
Odmawianie przyjmowania posiłków spowodowane urojeniami prześladowczymi trucia
Zapewnienie prawidłowego odżywiania pacjentce, dostarczenie wszystkich niezbędnych składników
-umożliwienie chorej umycia rąk przed posiłkiem
- umożliwienie chorej towarzystwa przy przygotowywaniu posiłków
-podawanie posiłków urozmaiconych, w sposób estetyczny
-spróbowanie tej potrawy na oczach pacjentki
-podejmowanie prób rozmowy z pacjentem na temat konieczności przyjmowania posiłków
-zaprowadziłam chora do łazienki w celu umycia rąk
-umożliwiłam chorej przygotowanie sobie posiłku
-pomogłam w estetycznym przygotowaniu i podaniu posiłku
-towarzyszyłam chorej w spożywaniu posiłku
-edukowałam chorą na temat konieczności spożywania posiłków
Poprawa apetytu
Występowanie objawów psychotycznych (omamów i urojeń) wynikających z istoty choroby
Złagodzenie objawów psychotycznych
-obserwacja pacjentki w kierunku objawów psychotycznych, ich rodzaju i nasilenia
-podejmowanie prób nawiązania kontaktu z pacjentką
-uważne słuchanie pacjentki mówiącej o jej omamach i urojeniach
-okazywanie troski i zrozumienia
-koncentracja na uczuciach pacjentki, a nie na autentyczności doznawanych przeżyć
-nie negowanie ani potwierdzanie urojeń i omamów, unikanie rozmów na ich temat
-nauczenie pacjentki jak radzić sobie z objawami psychotycznymi: przeniesienie uwagi, ignorowanie objawów, zaakceptowanie objawów których nie można zredukować, pozytywne mówienie do siebie, zachęcanie do udziału w rozmowach towarzyskich, słuchanie muzyki, ćwiczenia relaksacyjne
-wnikliwie obserwowałam chorą
-podjęłam próbę nawiązania kontaktu
-uważnie słuchałam chorej kiedy mówiła o swoich problemach
-starałam się zrozumieć jej problemy dotyczące omamów i urojeń
-udzieliłam porad jak radzić sobie z objawami psychopatycznymi, jak odwrócić od nich swoja uwage
Umiarkowany nastrój
Możliwość wystąpienia pobudzenia psychoruchowego wynikającego z istoty choroby
Zminimalizowanie lub eliminacja pobudzenia
-usuniecie bodźców wywołujących pobudzenie z otoczenia chorego (kofeina, czynniki środowiskowe: jasne światło, muzyka zabawy)
- odwrócenie uwagi chorej od przedmiotu, który ją drażni
-zapewnienie warunków do wypoczynku i snu (przewietrzenie pokoju, zmiana bielizny pościelowej)
-zapewnienie potrzeby ruchu
podejmowanie prób nawiązania rozmowy z pacjentką i szukanie porozumienia
-zapewnienie bezpieczeństwa poprzez dyskretną obserwację chorej, niwelowanie niebezpiecznych bodźców, przedmiotów
-wyeliminowałam bodźce które mogłyby wpłynąć na wywołanie pobudzenia psychoruchowego
-zapewniłam chorej warunki do wypoczynku i snu
-zabrałam chora na spacer
-próbowałam nawiązać kontakt słowny
-wnikliwie obserwowałam pacjentka zapewniając jej bezpieczeństwo
Wyraźna poprawa samopoczucia
Obecność lęku i niepokoju spowodowanych występowaniem urojeń prześladowczych
Eliminacja lub zminimalizowanie lęku i niepokoju
-zapewnienie poczucia bezpieczeństwa poprzez obecność przy chorej
-uważne słuchanie opisu przeżyć chorej, co je powoduje
-unikanie wydawania sądów i prób wyperswadowania jej przekonań
-okazanie troski, szacunku i zrozumienia
-zaproponowanie pomocy
-nie okazywanie pomocy „na siłę”
-zachęcanie do wykonywania ćwiczeń relaksacyjnych
-należy jasno opisywać procedury i interwencje jakim pacjentka jest poddawana, uprzedzać o zamiarze wykonania zabiegów
-wyposażenie pacjentki w wiedzę na temat zabezpieczenia przed nawrotami choroby (np. Wyjaśnienie konieczności regularnego przyjmowania leków)
-zachęcanie do stopniowego oswajania się z sytuacjami powodującymi lęk
-byłam cały czas obecna przy chorej
-byłam dobrym słuchaczem i obserwatorem
-okazywałam szacunek, troskę, zrozumienie
-zaproponowałam swoja pomoc
-uczestniczyłam w wykonywaniu ćwiczeń relaksacyjnych
-omówiłam i wyjaśniłam wykonywane zabiegi
-edukowałam nt zapobieganiu nawrotom
Zminimalizowanie lęku
Występowanie zaburzeń snu spowodowane urojeniami prześladowczymi lub poczuciem zagrożenia
Ułatwienie utrzymania odpowiedniej higieny snu
-ustalenie przyczyn zaburzeń snu
-przeprowadzenie z pacjentką rozmowy w celu odreagowania napięcia emocjonalnego (związanego z bezsennością)
-ograniczenie spożycia kawy i mocnej herbaty w godzinach popołudniowych
-zalecenie regularnego udawania się na odpoczynek i poranne wstawanie o określonej porze, unikanie snu w ciągu dnia
-doradzanie spożywania lekkostrawnej kolacji, zmniejszenie palenia papierosów wieczorem
-dbanie o odpowiedni mikroklimat pokoju
-podanie leków nasennych na zlecenie lekarza
-rozmowa na temat przyczyn zaburzeń snu
-rozmowa na temat eliminacji zaburzeń snu
-pacjentka w dniu dzisiejszym nie piła kawy w godzinach popołudniowych
-nie spała po posiłku
-kolacje zjadła lekkostrawną
-przed snem wywietrzyłam pokój
-podałam leki nasenne zgodnie z zaleceniem lekarza
Poprawa jakości snu
Farmakologiczne:
1. Tegretol
2. Asentyra
3. Diphergan
- podawanie leków zgodnie z kartą zaleceń lekarskich
- prowadzenie obserwacji odnotowywanie niepokojących objawów w zachowaniu
- zapewnienie bezpieczeństwa chorej
- zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu w soli.
- wczesne rozpoznanie czynników ryzyka zachowań agresywnych związanych z osobami pacjentów, a także w warunkach pracy oddzialu.
- dbanie o organizacje otoczenia terapeutycznego, aby zminimalizować niebezpieczeństwo zachowań agresywnych, np. Unikanie jaskrawego oświetlenia, hałasu, chaosu, pośpiechu, zniecierpliwienia.
Zapewnienie chorej ciszy, spokoju i bezpieczeństwa.
tilia62