material.pdf

IBadanieogólnemoczu

1.objętość

dobowa:6002500ml

zaleŜyodprzyjętejwody,produkcjiwewnętrznej,temperaturyotoczenia,diety,stanupsychicznego

wwarunkachprawidłowychwnocy1/4dobowejprodukcji

zaburzenia:

bezmocz–diureza<100ml

skąpomocz–diureza<400ml

wielomocz–diureza>2000ml(2500ml)

2.barwa

jasnoŜółty,bursztynowy,zaleŜyodilościpłynów,wstanachodwodnieniabarwapomarańczowa,brązowa

urochrom,hematoporfiryna–barwnikimoczu

barwnikiegzogenne:Ŝywność–buraki,leki

nieprawidłowabarwamoczu:

kolorpomarańczowy:wzrosturobilinogenu–Ŝółtaczkihemolityczne

purpurowo–czerwony:duŜyświeŜykrwiomocz

czerwono–brązowy(ciemnobrazowy):porfiryny–porfirie,methemoglobina

ciemnobrunatnydoczarnego:hemoglobinuria,alkaptonuria,wydalaniemelaninyzmoczem

niebiesko–zielony:leczeniebłękitemmetylenowym,zakaŜenieBacillusem,gniciejelitowe(indykan),zatrucie

karbolem

zielono–Ŝółty:barwnikiŜółciowe–Ŝółtaczkamechaniczna–cięŜkiepostaciŜółtaczkimiąŜszowej

3.przejrzystość

prawidłowymoczjestprzejrzysty,mętnośćpojawiasięwrazzobecnościąfosforanówipodwpływem

temperatury

oddaniemętnegomoczu:ropnezapaleniedrógmoczowych(wzrostmoczanów),moczjestzagęszczony

ilośćupostaciowionychskładników:wałeczki,erytrocyty,obecnośćkuleczektłuszczów,składników

chemicznych(róŜnierozpuszczalne,temp,pH)

pHkwaśne–fosforanywapniowedobrzerozpuszczalne

solekwasumoczowego–pHobojętnelubzasadowe

przechowywaniemoczuwlodówcepowodujemętnienie

4.zapach

amoniak–prawidłowy,rozkładmocznikaprzezbakterieureazododatnie

podwpływemskładnikówpokarmowych–zmianazapachu

szparagi–zapachmerkaptanów

leki(wit.E)

kawa

uniemowlątbardzowaŜnyjestzapachmoczu–moŜliwośćwystąpieniawrodzonychwadmetabolicznych

aminokwasów

zapachowoców–kwasicaketonowa

zapachgnilny–zakaŜeniadrógmoczowychbakteriamijelitowymi(E.Colinajczęściej)

5.odczyn(pH)

lekkokwaśny~6.2(od4.68.0)

całkowitewydalaniekwasów3080mmol/dobę

moczkwaśny–osobyzdrowenadieciemięsnejbądźgłodujące

moczzasadowy–dietajarska

kwaśnepH–zapalenia,gruźlica,niewydolnośćnerek,kwasicametaboliczna

zasadowepH–zasadowicametaboliczna,zakaŜeniadrógmoczowych

6.gęstośćwzględna

zaleŜyodilościsubstancjiwydalanychprzeznerki

NaCI525g/dobę

mocznik1014g/dobę

norma10021030g/l

>1030g/lmoczzawieraglukozębądźduŜobiałka

normalnieodwrotnieproporcjonalnadoilościwypitychpłynów

wzrostgęstości:znaczneodwodnieniespadekdiurezy,białkomocz,cukromocz,środkicieniujące

spadekgęstości:duŜailośćpłynówwydalona,chorobynerek,wstrząs,ostraniewydolnośćkrąŜenia

7.molalnośćmoczu

sprawdzenieczynnościnerek

bezwpływutemperatury

stęŜenieczynnychosmotyczniecząsteczekwmoczuwmollubmmolnalkgwody

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

oznaczasięosmometrami–obniŜeniepunktuzamarzaniamoczuwstosunkudowody0.87 o C2.43 o C

1200mmol/dobę–dlazdrowychludzi

spadekmolalności:powysiłkufizycznym,hipotermia,zasadowica

wzrostmolalności:dietawysokobiałkowa,wzrostrozpadubiałkaustrojowego,wzrostwydalaniakwasu

moczowego

8.składnikichemicznemoczu

białkomocz–uzdrowychosóbnieprzekracza100mg/dobę,średnio4080mg/dobę

białkomoczminimalny>500mgbiałkanadobę

białkomoczumiarkowany0.54.0g/dobę

cięŜkibiałkomocz>4.0g/dobę

moczprawidłowy–niewięcejniŜ100mg/dobę,2/3białkatomałocząsteczkoweglobuliny,1/3albuminy

stanypatologiczne:

większość(6090%)toalbuminy(zespółnerczycowy,ostreiprzewlekłezapaleniekłębuszkowenerek)większość

toglobuliny–szpiczakmnogi

białkomoczselektywny–wmoczuobecnośćbiałekosoczaomasie<90.000(zespółnerczycowy)

białkomocznieselektywny–obecnośćprawiewszystkichbiałekosocza(cukrzyca,kolagenozy,amyloidozy)

immunoglobinuria–uchorychzprzeszczepionyminerkamigwałtownywzrostprzyodrzucie

Związkioznaczeniudiagnostycznynym:Hb(bezkrwinkomoczu),porfiryny,aminokwasy,amoniak,kreatyna,

kreatynina,mocznik,kwasmoczowy,indykan,cukry(glukoza,fruktoza,galaktoza,laktoza,pentozy),związki

ketonowe,sód,potas,chlorki,wapń,fosfor,lipidy,mukopolisacharydy,cAMP,sterydy

obecnośćkrwinekwmoczu:wniewielkichilościachprawidłowa2–3krwinkiwpoluwidzenia

krwiomoczniezmieniającyzabarwieniamoczu–mikrohematuria

krwinkiwilościzmieniającejbarwę–makrohematuria,krwiomoczmakroskopowy

krwinkibiałe:2–5leukocytywpoluwidzenia

10wpoluwidzenia–leukocyturia>5mln/dobę

komórkiSternheineraiMalbingazwyrodnieniowegranulocytyobojętnochłonne,wielojądrzaste,rozpoznaniepo

barwieniu(odmiedniczkowezapalenienerek)

kom.nabłonkowe

bakteriewmoczu–zzanieczyszczeńzewnętrznychbądźobjawyzakaŜenia

uzdrowego–moczjałowy<1012tys/cm 3 bakterii

>100tyś./cm3–zakaŜenia,najczęściejE.coli

osady:wałeczki,kryształy,komórki

wałeczki–pochodząznerek,wwarunkachprawidłowych10tyś.sztuknadobęjakowałeczkiszkliste,skład:

glikoproteiny,Hb,mioglobina,łańcuchylekkieIg,łańcuchytłuszczowe

12grupzewzględunaskład:wałeczkiszkliste,czerwonokrwinkowe,hemoglobinowe,tłuszczowe,woskowe,

mieszane,bakteryjne,droŜdŜowe

kryształy–wprawidłowymmoczukryształykwasumoczowego,moczanów,szczawianuwapnia(pHkwaśne),

pHzasadowe–fosforanumoczanowomagnezowego,węglanuwapniowego

wzrostszczawianuwapnia:skazaszczawianowa,niewydolnośćkrąŜenia,niedobórwit.B6,zasadowica

wzrostkwasumoczowego

wzrostrozpadukomórkowego

stanyodwodnienia,dnamoczanowa

kryształyaminokwasów–zawszepatologia

cystyna–wrodzonacystynuria

tyrozyna,leucyna–cięŜkieuszkodzeniamiąŜszuwątroby

IIDiagnostykatoksykologiczna

Zatrucia–powstająwwynikuzadziałaniaczynnikówchemicznych(jady,trucizny)

diagnostyka–rozpoznanieczynnikaszkodliwegoklasyfikac ja

Klasa

Trucizny

I,II

Substancjeszkodliwe

III,IV

Subst.praktycznienieszkodliwe

Zatrucia:

rozmyślne

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

samobójcze

dobrowolnebezwyraźnejintencjisamobójczej,impulsywne,demonstracyjne

zbrodnicze

egzekucje

przypadkoweomyłkowe

powikłanialeczenia:naduŜycialeku,przedawkowanie,pomyłkifarmaceutyczne

skaŜenieśrodowiskabytuipracy–zawodowe

upojeniealkoholemisubstytutami

zaleŜnośćlękowa:narkomania,lekomania,toksykomanią

chemiczne–najczęstsze

zatruciaostre–duŜajednorazowadawka

zatrucieprzewlekłe–stałemałedawki

#materiałydobadańtoksykologicznych:krewŜylna(50ml),mocz,powietrze,zawartośćŜołądka,wymiociny,

popłuczynyŜołądka,kał

#metodyanalityczne:szybkietesty:absorbcjonometria,spektrofotometria,chromatografia(wszystkierodzaje)

#testyszybkiejakościowe:alkoholetylowy,barbiturany,cyjanki,salicylany,CO,nitrofenol

#rozpoznanieostregozatruciachemicznego:

1.prawidłoweipełnadiagnoza,torinformacyjny–rozpoznanie,torzapoznawczy–wywiad(kto,co,gdzie,

jak,kiedy,dlaczego),badaniefizykalne,badanialaboratoryjne(ogólne,chemiczne–toksykologiczne,

jakościowe,ilościowe)–potwierdzenierozpoznania,ocenastanupacjenta(morfologia,elektrolity,równowaga

kwasowozasadowa,mocz)

2.wykrycietruciznylubmetabolitu

3.identyfikacjatrucizny

#badaniachemiczno–toksykologiczne–stopieńzatruciaipewnośćpodwzględemokreśleniatrucizny

#wskazaniapobadaniatoksykologicznego:głębokaśpiączka,kwasica,zaburzeniaoddychania,niejasnywywiad

zaburzeniakrąŜenia

#osobyuzaleŜnione:

jakościoweiilościoweoznaczenietrucizny

- monitorowanieleczenia

- kontrolaabstynencji

#drogi:

przewódpokarmowy

- układoddechowy

- skóra,śluzówka

- iniekcja

#parokrotneoznaczeniepoziomutrucizny–określeniefazyfarmakokinetycznej,stęŜeniatrucizny,stanu

trzeźwości(celesądowe)

#ostrezatruciachemiczne–typyzwiązanezregionami,metanol,grzybycharakterystycznedlaregionów

#najczęstszezatrucia:metanol,leki,CO,etanol+leki,grzyby,rozpuszczalniki,pestycydy,substancjeŜrące

1.ETANOL

MocnonaduŜywany,szybkosięwchłaniaprzezśluzówkęŜołądkaijelita,metabolizm–dehydrogenaza

alkoholowa

Dawkaśmiertelna58g/kgm.c.dladorosłych;3g/kgm.c.dladzieci

objawyklinicznezaleŜneodstęŜeniawekrwi(róŜnaosobniczatolerancja)

stadiakliniczne:działanienaOUN,podniecenie,zamroczenie,śpiączka(spadekRR,temperatury,

hipowentylacja),niewydolnośćoddechowaisercowo–naczyniowa,ostrezapalenietrzustki,martwicemięśni,

wzrostkinazykreatynowej,ostreuszkodzeniewątroby,kwasicametaboliczna

rozpoznanie:oznaczenieetanoluwpowietrzubądźwekrwi,oznacz enieosmolalności(etanol–zwiększa)

%(q/dl)

(g/l)

<0.02

<0.2

Prawniedopuszczalne

0.020.05

0.20.5

StanpouŜyciualkoholu

0.05

0.5

Prógtrzeźwości

0.050.15

0.51.5

Lekkiezatrucie

0.150.3

1.53.0

ŚredniocięŜkiezatrucie

0.30.5

3.05.0

CięŜkiezatrucie

>0.5

>5.0

Śmiertelnezatrucie

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

2.METANOL

GłównieumęŜczyzn,częstoomyłkowe,niemoŜnagoodróŜnićorganoleptycznie,ukobietczęstowcelach

samobójczych,dawkaśmiertelnalg/kgm.c.–40100ml

Zaobjawyzatruciaodpowiadająmetabolity(formaldehydikwasmrówkowy),kompleksująoneŜelazo,hamują

utlenianiekomórkowe,prowadządocięŜkiejkwasicyidalejdouszkodzeniaCUN

I.fazanarkotyczna–brakpoprawypowybudzeniu

II.fazakwasicza–pookresieutajenia1218godzin,spadapHkrwi,RR,zaburzeniaoddychania,wstrząs,obrzęk

płuc,sinica,drgawki,ostrezapalenietrzustki

III.fazauszkodzeniaCUN,ślepota,poraŜenieośrodkaoddechowego,wysokaśmiertelność

#rozpoznanie:oznaczeniemetanoluwekrwi–chromatografiagazowa,oznaczeniepH

#>1.5promilacięŜkiezatrucie

odtrutka:podanieetanolu

3.GLIKOLETYLENOWY

Oleistaciecz,płynchłodnicowy,dawkaśmiertelna100ml/osobędorosłą,szkodliwejestgromadzeniesiękwasu

mlekowego,prowadzidokwasicyikwasuszczawiowego–chelatujewapń,spadajegostęŜenie,wytrącająsię

kryształki,uszkodzenieCUN,nerek(bezmocz,małomocz)Objawy:

I.fazanarkotyczna–objawyŜołądkowo–jelitowe,zaburzeniawzroku,neurologiczne

II.fazasercowo–płucna,po12godzinach,postępująceuszkodzeniaCUN,niewydolnośćserca,obrzękpłuc,=>

zgon

III.fazanerkowa,do72godzinpo,ostraniewydolnośćnerek

rozpoznanie:oznaczeniestęŜeniaglikoluikwasuszczawiowegowekrwiprzedrozpoczęciemleczenia

odtrutka:podanieetanolu

4.ZATRUCIALEKAMI

Trójcykliczneantydepresantywcelachsamobójczych,wpołączeniuzalkoholemnajtrudniejuratowaćSzybkoi

silniełącząsięzbiałkamiosocza,hamujądziałanieacetylocholiny–zespółantycholinergiczny.Bardzoszybko

pojawiająsięobjawy–polgodzinienagłautrataprzytomności,drgawki.Rozpoznanie:ocenalekujakizostał

uŜyty,określeniestęŜenia,monitorowanieelektrolitoweiwodne.Objawy:CUN–antycholinergiczne,sercowo–

naczyniowe.

5.ZATRUCIAŚRODKAMIOCHRONYROŚLINNajczęściejpestycydy

Trudne–moŜebyćstałenaraŜenie

Okresowe

Ostre–jednorazowenaraŜenienaduŜa.dawkę

Nieodwracalneuszkodzenieacetylocholinesterazy

Objawy:CUN

6.ZATRUCIAGAZAMIDUSZĄCYMICHEMICZNIE–GłównieCO

7.ZATRUCIAGRZYBAMI

DuŜyprocent:wterenachmocnezalesionychoduŜymbezrobociu

substancjetrujące:anatoksyny,falotoksyny,alfaamanityna–dawkaśmiertelna0,1mg/kgm.c.

oznaczeniealfaamanityny–krew,mocz,dodatkowooznaczeniepoziomuenzymówwątrobowych(uszkodzenie

wątroby)

IIIDiagnostykazawałumięśniasercowego

Przyczyny:

zmianymiaŜdŜycoweuwarunkowanewielogenowo

martwica(początek20minpozamknięciunaczyńkrwionośnych)

rozwójkrąŜeniaobocznego,zapotrzebowanienatlen

okresIokoło3godz.–spadekATPakumulacjajonówHiCawkomórce,mleczów,acyloCoA,WKT

okresII26godz–ucieczkajonówK,zakwaszeniekomórkiiakumulacjaCa–aktywująenzymy:lipazy,

fosfolipazy,ATPazy,proteazy;obrzękmitochondniówilizosomów;kalpaina,dehydrogenazahipoksantyny=>

oksydazahipoksantyny=>RFP

okresIII69godz.rozkładnukleotydów,ogniskamartwicze.

okresIV–bliznowacenia,,lizaogniskmartwiczych

Reperfuzja–udroŜnieniepowodujedramatycznekonsekwencje–generacjaaktywnychformtlenu

Konsekwencjereperfuzji:peroksydacjalipidów,uszkodzenieDNA

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

Rozpoznaniezawału:

1.nieustępującybólwklatcepiersiowej

2.EKG

3.wynikibadańlaboratoryjnych

diagnostykalaboratoryjna:podstawatoróŜnebiałkawydostającesięprzyuszkodzeniumiocytów,najwcześniej

pojawiająsięenzymy,późniejteŜbiałkanieenzymatyczne

markeryzawału:wysokaczułość,wysokaspecyficzność

wysokiestęŜeniemarkerawmiokardium,pouszkodzeniuszybkouwalnianydosurowicy–wczesnadiagnostyka,

długiokrespółtrwania–późnadiagnostyka

specyficzność–niemagowinnychtkankach,iniemagowsurowicyuzdrowych;łatwośćwykonania,

dokładnośćistandaryzacjamarkerywczesneipóźnetroponiny–kardiospecyficzne

markerywczesne–wpierwszychgodzinachzawału:

- miogiobina

- CKMB

- troponinyIiT(teŜpóźnerozstrzygające)

troponinaT–pojawiasięjuŜpo3godz.,max–4–5doba

troponinaI–po6godz.,max2doba

LDH,AspAT–markerypóźne

Mioglobina–wniewielkichilościachwmięśniusercowym,moŜeutrzymaćpracęsercaprzez8sprzy

całkowitymzamknięciunaczyńwieńcowych,pojawiasiębardzoszybkowsurowicy,szczyt68godz,80ug/l

(róŜnicedlapłci),testszybkiegozawałujakinawrotuzawału,efektstaccato–krótkotrwałerzutytrwające1–2

godz.,badaniemusibyćpowtarzanecogodzinę,fałszywywynikdodatni:urazyserca,mięśniszkieletowych

(rośniemioglobina)

JednocześnieoznaczasiętroponinyiCKMB

2000r.–troponinytonajlepszywskaźnikwdiagnostyceostrychzespołówwieńcowych

troponinaI–hamujeskurczmiofibrylliprzybrakuCaiłączysięzaktyną

troponinaT–łączytropomiozynęzpozostałączęściąkompleksu

troponinymięśnioweisercoweróŜniąsięsekwencjąaminokwasów–dobremarkery;uosóbzdrowychniema

troponiny

wekrwirośnietroponina:udar,zatorpłucny,niewydolnośćkrąŜenia,zapaleniem.sercowego

CK–całkowita

CKMB–mięsieńsercowy

Aktywnośćkinazywzrastapodczasprzechowywania

wzrostCK:pozastrzykach,drgawki,zabiegichirurgiczne,pospoŜyciualkoholu

CKMB–bardziejswoisty,6%całkowitejaktywnościkinazykreatynowej,rozpuszczonawcytozolu,od3godz.

pozawalejestwsurowicy

RóŜnicowaniezawałuodniewielkiegouszkodzenia:zawał–wzrosttroponiny,wzrostCKMB

Małenieodwracalneuszkodzenie:troponiny–nieduŜywzrost,CKMB–śladowywzrost

Małeodwracalneuszkodzenie:troponiny–niewielkiwzrost,CKMB–brakwzrostu

MałospecyficznewtejchwilijuŜsięniezaleca:AspAT,AlAT,LDH

wzrostLDH:zapalenieosierdzia,chorobykrwi,chorobynerek

troponinyoznaczasię2razy:I–przyprzyjęciu,II–12godzinpoprzyjęciu

CKMBjeŜeliodpoczątkubóluupłynęło<6godz.

Mioglobina

czułość

Wynik

TroponinaI

0.3ug/l

1015min

CKMB

7ng/ml

20min

mioglobina

100ug/ml

10min

IVEnzymy

Cytoplazma:

Aldolaza

•Izomerazafosfoheksozowa

•Dehydrogenzamleczanowa

•Aminotransferazaalaninowa

•Dehydrogenazasorbitoiowa

Created by Neevia Document Converter trial version http://www.neevia.com

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: