ZATRUCIA UKŁADU NERWOWEGO.

Zatrucia:

·        Ostre i przewlekłe zatrucia wypadkowe,

·        Ostre i przewlekłe zatrucia w skutek narażenia zawodowego,

·        Uszkodzenia układu nerwowego jako skutek ubocznego (niepożądanego) działania leków),

·        Szkodliwe działąnie alkoholu i innych używek oraz narkotyków,

Zatrucia wypadkowe:

BARBITURANY.

·        I0 wg Reade – senność lub sen trwający 24 – 36 godzin, zachowane odruchy i reakcja na ból,

·        II0 – zachowane odruchy przy braku reakcji na ból przy zachowanej wydolności układu oddechowego i krążenia,

·        III0 – zniesione odruchy, źrenice wąskie, brak reakcji na ból,

·        IV0 – zaburzenia krążenia i oddechu,

Rozpoznanie:

·        Wywiad,

·        Obraz kliniczny,

·        Obecność fenobarbitalu w moczu i surowicy,

Różnicowanie:

·        Zatrucie CO, neuroleptykami,

·        Udar mózgowy,

·        Śpiączka hipoglikemiczna,

·        Śpiączka cukrzycowa,

BENZODIAZEPINY.

Obraz kliniczny:

·        Senność,

·        Utrata przytomności,

·        Zaburzenia widzenia, mowy i ataksji,

·        Reakcja paradoksalana jak pobudzenie i omamy,

Rokowanie – pomyślne,

Pestycydy:

1)     węglowodory aromatyczne – bóle głowy, zawroty, osłabienie, wymioty, podrażnienie błon śluzowych, pobudzenie, lęk, omamy, drgawki, porażenie ciała, leczenie objawowe!

2)     związki fosfoorganiczne – hamowanie holinestazy – wstrząs cholinergiczny zwężenie źrenic, łzawienie, kaszel, skurcz oskrzeli, nudności, wymioty, tachykardia, osłabienie mięśni, mioklonie, oczopląs, niepokój, bezsenność, leczenie – atropina, oksymy – toksobidin,

TLENEK WĘGLA.

Obraz kliniczny:

·        Bóle głowy,

·        Osłabienie,

·        Wymioty,

·        Śpiączka,

·        Drgawki,

·        Stan odmóżdżeniowy – rozmiękanie mózgu,

·        Demielinizacja,

Późne następstwa neurologiczne zatrucia CO

·        Uszkodzenie mózgu:

o       Porażenie i niedowłady,

o       Zespół pozapiramidowy,

o       Zespół móżdżkowy,

o       Stany psychotyczne, zespół psychoorganiczny,

o       Padaczka,

o       Zespół rzekomomanierowski,

·        Uszkodzenie układu autonomicznego:

o       Zespół rzekomonerwicowy,

o       Zespół podwzgórzowy,

§        Uszkodzenie rdzenia (poprzeczne, rozsiane),

§        Uszkodzenie nerwów obwodowych,

o       Polineuropatia,

o       Mononeuropatia,

Zatrucie na skutek narażenia zawodowego:

·        Gazy: tlenek węgla, siarkowodór,

·        Metale: mangan, ołów, rtęć,

·        Dwusiarczek węgla,

·        Chlorowcowe pochodne węglowodorów aromatycznych: trichloroetylen, bromek metylu, chlorek metylu,

·        Benzen jako homologi (toluen, ksylen),

·        Paliwa płynne: benzyna, benzyna etylizowana,

·        Pestycydy,

·        Substancje tworzyw sztucznych: chlorek winylu, styren, …,

Zatrucia przewlekłe – zespoły nieswoiste:

·        Zespół rzekomonerwicowy,

·        Encefalopatie,

·        Zespół polineuropatyczny,

Mangan: zespół rzekomonerwicowy, polineuropatia, zespół parkinsonowski,

Ołów: encefalopatia, polineuropatia,

Rtęć: zespół rzekomonerwicowy, encefalo, polineuropatia,

Dwusiarczek węgla: zespół rzekomonerwicowy, polineuropatie, śpiączka,

Benzen: zespół rzekomonerwicowy, zaburzenia autonomiczne,

Tworzywa sztuczne: zespół rzekomonerwicowy, encefalopatia,

Uszkodzenia polekowe:

·        Bóle głowy – bezpośredni wpływ leku (mechanizm naczyniowy), prowokowane napady migrenowe tzw z „odbicia”, bóle głowy „z odbicia” – długoletnie stosowanie leków p/bólowych, dodatkowo dołącza się drażliwość, bezsenność, depresja,

·        Polekowe zespoły pozapiramidowe – po neuroleptykach i lekach p/depresyjnych (też metoklopramidzie, Torekanie, werapamilu, Metylodopy) – dystonia, akatyzja, parkinsonizm, dyskinezję późną (ruchy warg i języka),

·        Bezsenność:

o       Abstynencyjny,

o       Leki psychoenergetyzujące,

o       Leki psychostymulujące,

o       β – adrenolityki,

o       Antykoncepcyjne,

o       Steroidy,

o       Hormony tarczycy,

·        Złośliwy zespół poneuroleptyczny – powikłania groźne dla życia (10 – 20 % śmiertelności), obraz kliniczny: objawy prodromalne (bardzo różne, niecharakterystyczne, „ulotne”), duszność, sztywność mięśni, zaburzenia świadomości, pobudzenie, objaw Babińskiego obustronnie,

·        Polineuropatia polekowa, obraz kliniczny: poronne zespoły czuciowe, niedowłady, zaburzenia troficzne

·        Miopatie polekowe: osłabienie, bóle, zaniki mięśni leki wywołujące: amfoterycyna, chlorchina, cimetydyna, diuretyki, fenytoina, klofibrat, lewodopa, lit, lowastatyna, prokainamid, steroidy, winkrytyna, wit A,

·        Hipertermia złośliwa: uwarunkowany genetycznie – w przebiegu znieczulenia ogólnego i stosowania halotanu, obraz kliniczny: wzrost temp, wzrost tętna, RR i oddechu, wzrost kinazy i kreatyny,

Uszkodzenia poalkoholowe:

·        Padaczka,

·        Otępienie alkoholowe,

·        Delirium,

·        Alkoholowy zanik móżdżku,

·        Mielinoliza środkowa mostu,

·        Miopatia alkoholowa,

·        Polineuropatia,

Uszkodzenia polekowe:

Objawy:

·        Bóle głowy,

·        Zawroty głowy,

·        Zaburzenia wzroku i słuchu,

·        Zaburzenia smaku,

·        Zaburzenia snu,

·        Drgawki,

·        Ruchy mimowolne,

·        Mioklonie,

·...