BAKTERIEMIA I POSOCZNICA

·        Bakteriemia oznacza wyłącznie wyizolowanie z krwi bakterii bez towarzyszących objawów klinicznych choroby, może ustąpić samoistnie – bez żadnych następstw i powikłań.

·        Bakterie jak np. Staphylococcus epidermitis i Clostridium perfringens są często izolowane z krwi ludzi zdrowych.

·        Bakteriemia może prowadzić do powstania odległych  ognisk zakażenia, jeśli nie jest leczona może doprowadzić do wstrząsu septycznego.

Rozpoznanie bakteriemii -  izolacja bakterii z krwi:

·         Właściwa technika pobierania krwi.

·         Wielokrotność pobierania krwi.

·         Pobieranie przed wdrożeniem terapii antybiotykami.

Właściwa technika pobierania krwi i hodowli

·         Pobieranie 10 ml krwi – 5 ml do butelki z powietrzem na bakterie tlenowe, a 5 ml do butelki bez powietrza na bakterie beztlenowe.

POSOCZNICA

·         Wysiew drobnoustrojów do krwi z ogniska zapalnego, dotychczas lokalnego i rozsiew tą drogą do różnych tkanek i narządów z wystąpieniem objawów chorobowych.

·         Pierwszymi zwiastunami powstawania posocznicy są szybko narastająca gorączka z dreszczami lub hipotermia, tachypnoe i tachykardia.

ZESPÓŁ SEPTYCZNY

·         Jak w posocznicy + objawy uszkodzeń narządowych: zaburzenia świadomości, niedotlenienie, kwasica metaboliczna i skąpomocz.

WSTRZĄS SEPTYCZNY

·         Jak w zespole septycznym oraz niedociśnienie tętnicze  < 90 mm Hg.

ZESPÓŁ UKŁADOWEJ ODPOWIEDZI ZAPALNEJ

·         temperatura > 38oC lub < 36oC                                                                                   

·         tachykardia > 90/min

·         liczba oddechów >20/min

·         > 10 % pałeczek we krwi obwodowej

·         leukocyty> 12000/mm3 lub poniżej 4000/mm3  

Etiologia

Najczęściej:

·         bakterie Gram – dodatnie

·         Gram – ujemne

·         flora mieszana – gronkowce, enterokoki, Escherichia coli

Rzadziej :

·         grzyby np. Candida albicans

·         riketsje

·         pasożyty np. Plasmodium

·         wirusy np. gorączka Lassa, wirus Ebola

Obraz kliniczny posocznicy

·         Rozwija się nagle.

·         Obecna podwyższona temperatura z dreszczami.

·         Tachykardia.

·         Tachypnoe.

·         Obniżenie RR.

·         Niepokój psychiczny.

·         W skórze lub w głębszych tkankach można często znaleźć ognisko ropne, często rozwija się zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, często na skórze obecne zmiany pęcherzowe, wykwity krwotoczne.

·         Pojawienie się erytrodermii u chorych z posocznicą jest objawem zapowiadającym wstrząs septyczny.

Powikłania

·         Zaburzenia wymiany gazowej i obniżenie pO2 we krwi tętniczej.

·         Często zespół ostrej niewydolności oddechowej.

·         Zmniejszenie wydolności krążenia.

·         Skąpomocz.

·         Proteinuria.

·         Azotemia.

·         Często zakażenia dróg moczowych.

·         Zmiany typu glomerulonephritis.

·         Martwica kory nerkowej i śródmiąższowe zapalenie nerek.

·         Zaburzenia krzepliwości – zespół DIC.

·         Wyniki laboratoryjne świadczące o uszkodzeniu wątroby – podwyższenie aktywności aminotrasferaz, fosfatazy alkalicznej, podwyższenie stężenia bilirubiny.

Leczenie

·         Likwidacja przyczyny posocznicy.

·         Pobranie materiału biologicznego do badań bakteriologicznych.

·         Wstępna antybiotykoterapia - co najmniej 2 antybiotyki działające na bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne, a w przypadku podejrzenia o etiologię beztlenowcową podanie metronidazolu.

·         Rewizja po otrzymaniu antybiogramu.

·         Leczenie objawowe niedociśnienia, wyrównywanie hipowolemii, dopływ tlenu.

·         Rokowanie poważne – chorzy powinni być hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii.

·         W posocznicach śmiertelność 15 – 20 % we wstrząsie septycznym zwiększa się do 40 – 60 %.