testzanestezjologii.pdf

TEST Z ANESTEZJOLOGII

1. Dopamina w dawce <5ug/kg/min powoduje poszerzenie naczy ń nerkowych

2. Przy badaniu t ę tna u 2-miesiecznego niemowlecia najlepsza tetnica do palpacji jest

t.ramienna (na wewn.stronie ramienia), u dzieci >1r Ŝ tetnica szyjna

3. Najlepszym parametrem obrazuj ą cym post ę p resuscytacji noworodka jest kolor skóry

4. Prawidłowa pozycja nieprzytomnego dziecka w celu wykonania r ę koczynu Heimlicha

jest uło Ŝ enie na wznak na plecach (twarza do gory)

5. Adrenalina: powoduje skurcz naczyn obwodowych, wzrost cisnienia rozkurczowego

w aorcie, poprawia perfuzje naczyn mozgowych i wiencowych, dziala inotropowo

dodatnio, nasila niedokrwienie miokardium, dziala arytmogennie na hipoksemiczny i

hipoperfundowany miesien sercowy

6. Pocz ą tkowa energia defibrylacji u dziecka: 4J/kg

7. Stosowanie NaHCO3 – prawidłowe odpowiedzi: mo Ŝ e prowadzic do zasadowicy

metabolicznej (nasila paradoksalnie kwasice wewnatrzkomórkowa), nie nale Ŝ y go

podawac do butelki zawierajacej katecholaminy (inaktywacja)

Dawkowanie wg zalecen AHA: po uplywie pierwszysch 10min- 1mmol/kg przez

10min we wlewie

Zalecenia ERC: 50mmol we wlewie; w razie braku skutecznosci mo Ŝ na po uplywie

kolejnych 10min podac kolejnych 10min kolejny wlew w dawce 0.5mmol/kg ale

najlepiej z mozliwoscia kontroli gazometrii i RKZ; w innych przypadkach NKZ je ś li

nie ma mozliwosci wykonania wstepnej gazometrii podanie NaHCO3 rozwazyc po

20-25min prowadzenia RKO w dawce jw.

8. Przygotowujesz si ę do defibrylacji doroslego o wadze 70kg. Jaka energie zastosujesz?

Defibrylator jednofazowy – 360J; dwufazowy 120-150J ( gdy brak zalecen producenta

200J)

9. Przepływ pr ą du elektrycznego przez ciało mo Ŝ e spowodowa ć : zaburzenia rytmu serca,

t ęŜ cowy skurcz mi ę sni poprzecznie prazkowanych, zatrzymanie krazenia krwi

10. Najskuteczniej ulatwi defibrylacje elektryczna chorego z VF- adrenalina

11. Zasada call first- po stwierdzeniu ze chory jest nieprzytomny dzwonisz po pogotowie;

w przypadku topielców i dzieci- zasada call fast- dzwonisz po jednej minucie

resuscytacji

12. Przy wykonywaniu prawidlowo posredniego masazu serca LVEF wynosi ok. 25-30%

13. Wg Larsena skutecznosc defibrylacji zalezy od: czasu trwania migotania komor,

rodzaju wspolistniejacych schorzen lub zaburzen, stanu metabolicznego pacjenta;

zatem hipotermia, kwasica, hipoksemia wpływa na efektywnosc zabiegu

14. U zreanimowanej kobiety ci ęŜ arnej mo Ŝ e dojsc do hipotensji z powodu ucisku

ciezarnej macicy na v.cava inf. (dlatego kladziemy chora na lewym boku lub recznie

przesuwamy macice na lewa strone)

15. U doroslych podczas posredniego masazu serca mostek powinien by ć uciskany na

glebokosc 4-5cm

16. Tetno na t.szyjnej sprawdzasz po udroznieniu drog oddechowych (badanie oznak

zycia)- przed posrednim masazem

17. Je Ŝ eli podczas reanimacji dochodzi do regurgitacji- odwró ć chorego na bok, toaleta

jamy ustnej, wznow RKO

18. Reanimujac dziecko 6-letnie posredni masaz sreca wykonujemy nadgarstkiem jednej

reki w jednej trzeciej dolnej mostka

19. Nalokson- antagonista opioidów

20. Przepływ krwi przez płuca ulega zmniejszeniu w naczyniach bezposrednio

zembolizowanych

21. Prostygmina znosi blok niedepolaryzacyjny (antagonisci niedepolaryzujacych

srodkow zwiotczajacych miesnie: neostygmina [prostygmina], pirydostygmina,

edrofonium)- inhibitory AchE

22. Stan astmatyczny

23. Ketamina- pochodna fencyklidyny,stosowana glownie jako samodzielny anestetyk

przy malych zabiegach, rzadko jako srodek znieczulenia ogolnego, hamuje w

receptorze NMDA niekompetycyjnie pobudzaj ą cy glutaminian, antagonizuje receptor

opioidowy i hamuje osrodkowy transport amin katecholowych; w wyniku dzialania

ketaminy wystepuja cz ę sto dziwne, czesciowo powodujace strach marzenia senne i

halucynacje wzrokowe, których nasilenie mo Ŝ na lagodzic przez podanie BZD np.

midazolamu, nie zabezpiecza przed zachlysnieciem (intubacja!); nie stosowac u

pacjentow z ChNS; nasila tachykardie i podnosi RR; powoduje anestezje

dysocjacyjna - rodzaj stanu kataleptycznego w którym pacjent wydaje si ę odciety od

otoczenia chociaz nie jest to stan noermalnego snu, towarzyszy temu analgezja i

amnezja; dzialanie p/bolowe silniejsze wobec bolow somatycznych ni Ŝ trzewnych;

24. Halotan- proporcjonalnie do podanej dawki powoduje spadek RR, CO, EF i zmienia

dystrybucje krwi w organizmie, mo Ŝ e wyzwolic ciezka tachyarytmie dlatego przy

miejscowym stosowaniu adrenaliny w czasie znieczulenia halotanowego stezenie

adrenaliny nie mo Ŝ e przekroczyc 1:100000 a dawka 0,1mg na 10min i 0,3mg na

godz.; wzmaga i przedluza dzialanie niedepolaryzujacych srodkow zwiotczajacych

(wekuronium, rokuronium, atrakurium)- w znieczuleniu halotanowym trzeba

zminiejszyc dawki; SEF: halotanowe zapalenie watroby, hipertermia zlosliwa, drzenia

miesniowe; halotan rozszerza oskrzela dlatego stosowany z wyboru w POChP, astmie,

rozedmie

25. Fentanyl- syntetyczny opioid pokrewny petydynie, agonista receptorów m; 50-100x

silniejszy od petydyny; stosowany jako uzupelnienie znieczulenia wziewnego, jako

komponent p/bólowy TIVA lub neuroleptanalgezji; jako dodatek do anestetyków

do Ŝ ylnych przy indukcji znieczulenia;

26. TIVA- znieczulenie całkowicie do Ŝ ylne; nie jest monoanestezja- hipnotyki lub

dozylne anestetyki+ opioidy+ (zwiotczacze); hipnotyki: propofol, midazolam,

ketamina; opioidy: remifentanyl, alfentanyl, fentanyl, sufentanyl; najczestsze

polaczenie: propofol+remifentanyl; zalety TIVA: gładkie wprowadzenie do

znieczulenia, szybka zmiana glebokosci znieczulenia; szybkie budzenie ze slabym

dzialaniem resztkowym; brak toksycznosci narzadowej, unikniecie wad N2O, brak

zanieczyszczenia atmosfery; szczegolna przydatnosc w zabiegach neuro- i

kardiochirurgicznych

27. Idealne Ŝ ywienie dojelitowe uzyskuje si ę przez zastosowanie zglebnika tak by siegal

poza odzwiernik

28. Przedawkowanie wzgledne srodkow znieczulenia miejscowegoto dawka

terapeutyczna leku o duzym stezeniu podana do naczynia lub w okolice bogato

unaczyniona; Przedawkowanie bezwzgledne to takie gdy podana jest zbyt duza dawka

leku.

29. Paracetamol ma wła ś ciwo ś ci p/bolowe i p/goraczkowe ale pozbawiony jest dzialania

p/zapalnego; dawkowanie porównywalne z dawkowaniem ASA

30. Tramadol- czysty agonista receptora m, hamuje te Ŝ wychwyt zwrotny NA i 5-HT w

OUN; dlatego naloxon tylko w 30% znosi jego dzialanie p/bolowe; nie wywoluje

uzaleznienia; nie powoduje depresji oddechowej; ok.10x slabszy od MF

31. OC ś – cisnienie w v.cava.sup. w miejscu jej ujscia do PP; w poziomym ulozeniu

pacjenta na plecach cisnienia w PP, v.cava.sup. i v.cava.inf. powyzej przepony sa

jednakowe; OC ś jest zalezne od zmian cisnienia w klp (oddech zastepczy), zaburzen

przeplywu krwi w centralnym lozysku zylnym (cisnienia w PP, zmiany V krwi

krazacej)

32. Pentazocyna- pochodna benzomorfonu, ma dzialanie agonistyczno- antagonistyczne

dlatego u osob uzaleznionych od opioidow mo Ŝ e wyzwolic objawy abstynencj; dziala

na rec. m k d- mo Ŝ e wywolac l ę k, zmiany nastroju, halucynacje, wzrost RR, AS,

dzialanie deprymujace oddech; głównie w bolach o charakterze kolki

33. Adrenalina jest dodawana do ś rodka znieczulajacego miejscowo celem przedluzenia

jego dzialania

34. Pulsoksymetria to ciagly pomiar wysycenia tlenem krwi tetniczej (kapilarnej), mierzy

si ę czesciowe wysycenie tlenem (saturacje O2); wartosc prawidlowa: 98%

35. Opioidy s ą wskazane tylko wtedy w premedykacji kiedy chory odczuwal ból przed

operacj ą ; SEF: depresja oddechowa , zmiany zachowania, dysforia, zwezenie zrenic,

ortostatyczny spadek RR , uwalnianie histaminy ze spadkiem cisnienia,

zaczerwienienie skóry, rumien (MF), swiad (okolica nosa), pocenie si ę , uczucie

goraca, sklonnosc do nudnosci i wymiotow , kurcz mm gladkich trzewi i zwieraczy,

opoznione oproznianie zoladka .

36. Celem premedykacji farmakologicznej jest: zniesienie l ę ku , sedacja bez zniesienia

odruchów obronnych i zdolno ś ci współpracy, spowodowanie niepamieci,

zahamowanie wydzielania sliny i tresci oskrzelowej, ochrona autonomicznych

reakcji odruchowych, zapobiezenie zachlysnieciu , ulatwienie indukcji

znieczulenia , zapobiezenie nudnosciom i wymiotom pooperacyjnym.

37. Kapnograf monitoruje stezenie CO2 w powietrzu wydechowych (mierzy procentowy

udzial CO2 w mieszaninie gazow wydechowych); czynniki wplywajace na mierzona

wartosc CO2: p atmosferyczne, para wodna, wra Ŝ liwos ć ukladu zwiazana z

mieszaniem si ę innych gazow, bezwladnosc systemu; z kapnogramu mo Ŝ na odczytac:

obecnosc lub brak procesu wentylacji, wartosc wydechowego (i wdechowego) pCO2,

charakter wzrostu krzywej, przebieg plateau; co mo Ŝ na potwierdzic dzieki

kapnometrii?: czy wentylacja ma charakter oddechu zastepczego, czy doszlo do

hipo/hiperwentylacji, czy rurka intubacyjna znajduje si ę w tchawicy, przelyku,

czesciowa lub calkowita niedroznosc rurki intubacyjnej, nieszczelnosc w ukladzie

oddechowym, zaklocenia w dzialaniu respiratora;

38. Czynnikami wpływaj ą cymi na wybór leków i ich dawk ę w premedykacji s ą : wiek i mc

pacjenta, stan ogolny (wg ASA), dzialanie premedykacji przed dawniej przebytymi

operacjami, zabieg dorazny czy planowy;

39. Który lek jest miorelaksatorem niedepolaryzuj ą cym?

- diprivan (propofol)- szybko i krótko działajacy hipnotyk bez dzialania

p/bólowego, stosowany i.v.

- polstygmina (neostygmina)- inhibitor AChE

- sukcynylocholina (suxametonium)- depolaryzujacy zwiotczacz

- pankuronium (Pavulon)

40. Który z wymienionych leków znieczulaj ą cych miejscowo powoduje odczyny

alergiczne?

S ą wyj ą tkowo rzadkie i pojawiaj ą si ę wyłacznie po zastosowaniu zwi ą zków

estrowych!

Aminoestry: kokaina, benzokaina , prokaina , ametokaina, chloroprokaina, tetrakaina

Aminoamidy: prilokaina, lidokaina, mepiwakaina, bupiwakaina, etidokaina,

ropiwakaina

41. Bezpieczna dawka bupiwakainy wynosi: wg Kaminskiego 150mg bez epinefryny,

300mg z epinefryna; wg Larsena max. Dawka jednorazowa 150mg z epinefryna i bez

niej;zatem dalbym B ale DAWEK MA NIE BY Ć !

42. Miwakurium- krótko działaj ą cy niedepolaryzuj ą cy srodek zwiotczajacy mm,

pochodny benzylowy izochinoliny. Najkrocej dzialajacy niedepolaryzator ale okres

latencji i stopien zwiotczenia indywidualnie zmienne.

43. Dziecko u którego ma zostac przeprowadzony zabieg w trybie ambulatoryjnym nie

powinno otrzymac w premedykacji: morfina ( dyskusyjne jest stosowanie opioidów w

premedykacji) a Larsen mówi ze u dzieci do zabiegów ambulatoryjnych zwykle nie

stosuje si ę premedykacji

44. U dzieci indukcja znieczulenia drog ą do Ŝ yln ą , wziewn ą , doodbytnicz ą , domi ęś niow ą

(metohexital, ketamina)

45. Przestrzen martwa u noworodka wynosi 2,2ml/kg ( tyle samo co u doroslych)

46. 7ml 2%roztworu ksylokainy (lidokaina) zawiera 0,02g/ml lidokainy zatem 7ml

zawiera 0,14g czyli 140mg lidokainy

47. Noworodka po porodzie nie nale Ŝ y odsysac z okolicy tylnej sciany gardla poniewa Ŝ

mo Ŝ e to doprowadzic do bradyarytmii i zatrzymania oddychania (kurcz glosni)

48. W okresie poresuscytacyjnym u noworodka nale Ŝ y starac si ę utrzymac pO2 w

granicach normy wynoszacej 50-80mmHg

49. U dzieci serce najczesciej zatrzymuje si ę w wyniku bradyarytmii- na II miejscu

asystolia; pierwotna przyczyna sa czesciej schorzenia ukladu oddechowego a nie

krazenia jak u doroslych

50. Buprenorfina jest czesciowym agonist ą o najwiekszym powinowactwie do rec. m, 30-

50x silniejsza od morfiny, podawana s.l, i.m., i.v;

51. Neuralgia nerwów czaszkowych: karbamazepina, walproiniany, fenytoina i

klonazepam .

52. Aktualne wytyczne dot. Zast ę pczej wentylacji płuc podczas prowadzenia zabiegów

reanimacyjnych u dorosłych zakładaj ą wydłu Ŝ enie czasu sztucznego wdechu do ok. 1

sek.

53. Przy prowadzeniu posredniego masazu serca u doroslych stosunek czasu kompresji do

dekompresji powinien wynosic 1:1

54. Powikłania stosowania rurek nosowo-gardłowych:

- krwotok z nosa

- prowokacja wymiotów

- kurcz krtani

- zało Ŝ enie do jamy czaszki poprzez blaszk ę sitow ą

55. W zaburzeniach dyfuzji-powoduja wystapienie hipoksji, przy czym dyfuzja Co2 nie

jest zaburzona dlatego pCO2 jest w normie albo nawet jest obnizone wskutek

hiperwentylacji kompensacyjnej

56. ]Najwazniejsze mm. Wdechowe- przepona i mm miedzyzebrowe zewnetrzne

57. Wentylacja FiO2=1 (zawartosc tlenu w mieszaninie oddechowej)mo Ŝ e spowodowac

wzrost pO2 krwi tetniczej u zdrowego czlowieka do ok.600mmHg

PaO2-ci ś nienie parcjalne tlenu we krwi t ę tniczej N: 75-100mmHg

SaO2-wysycenie tlenem hemoglobiny krwi tetniczej N:95%-98%

FiO2- zawarto ść tlenu w mieszaninie oddechowej

Naturalnie zarówno PaO2 jak i SaO2 zale Ŝą zasadniczo od FiO2 ,te podane normy

odnosz ą si ę do oddychania tlenem atmosferycznym na poziomie morza ,czyli jak

wiadomo st ęŜ enie tlenu wynosi prawie 21% -wówczas FiO2 -0,209. Tak dla przykładu

jak oddychamy tlenem 100%,to SaO2 wyniesie 100% ,a PaO2 nawet mo Ŝ e dochodzi ć

do ok. 600 mmHg

Natomiast zwi ą zek mi ę dzy PaO2 ,a SaO2 opisuje krzywa dysocjacji hemoglobiny

58. Ś mier ć pnia mozgu w warunkach normotermii po ok.20 minutach.

59. Uderzenie przedsercowe wykonuje personel med. Gdy od NZK nie minelo wiecej ni Ŝ

10 sec a pacjent jest monitorowany ekg

60. Drog ą dotchawicz ą mo Ŝ na poda ć : epinefryn ę , wazopresyn ę , atropin ę , lidokain ę i

nalokson.

61. Równorz ę dna podawaniu leków drodze do Ŝ ylnej podczas RKO jest droga

doszpikowa.

62. Dawkowanie amiodaronu: po III defibrylacji 300mg i.v. w 20ml sol.5%Glc;

powtórka- 150mg i.v.; profilaktyka nawrotów: 900mg przez 24h i.v.; stabilne

tachyarytmie- 150mg w 20ml sol.5%Glc w ciagu 10 min.; max dawka 2,0g

63. Dawkowanie atropiny w bradyarytmiach: 0,5mg i.v. co 3-5 minut do ł ą cznej dawki

3,0mg

64. Antagonista receptora BZD- flumazenil ( w zatruciu BZD)

65. SEF Halotanu: depresja oddechowa, zahamowanie czynno ś ci rz ę sek w u.o.,

inotropizm ujemny, hamuje czynno ść wezla SA., pobudza n.X, zmniejsza obwodowy

opór naczyniowy, zwieksza przeplyw krwi przez naczynia mozgowe, hipertermia

zlosliwa;

66. Metoheksital- barbituran krótko działajacy; kardiodepresyjny

67. Midazolam najmniej kardiodepresyjny z leków do Ŝ ylnych.

68. Zaleta propofolu:obni Ŝ anie metabolizmu i przepływu mózgowego.

69. Ketamina ma wła ś ciwo ś ci p/bólowe i znieczulaj ą ce

70. W razie przedawkowania ś rodków miejscowo znieczulajacych i pojawienia si ę

drgawek toniczno-klonicznych: przerwac podawanie srodka, podac tlen do

oddychania, diazepam 0,1-0,2 mg/kg lub tiopental 1-2mg/kg oraz suxametonium

1mg/kg, zaintubowac i prowadzic oddech kontrolowany tlenem.

71. Pierwsza Katedra Anestezjologii w Europie- Oxford 1937r- kierownik: R.Macintosh

72. L.Bierkowski- pierwszy eter w anestezji w Krakowie

73. Ojciec anestezjologii- W.Morton

74. Pierwszy oddzial intensywnej terapii – USA 1957r; ale tak naprawde idea powstala w

Kopenhadze 1953r. - Bjørn Ibsen- epidemia polio w 1952r w Skandynawii

75. Wskazania do calkowitej alimentacji pozajelitowej: niedroznosc p.pokarmowego,

wytrzewienie wrodzone, przepuklina pepowinowa, meconium ileus, przewlekla

biegunka, chlustajace wymioty, martwicze zap.jelit, colitis ulcerosa, choroba L-

Crohna, OZT, zapalenie otrzewnej, biegunka po chemio i radioterapii, ciezkie urazy,

oparzenia, okres pooperacyjny, z.krótkiego jelita, przetoka jelitowa;Wymagania

ilo ś ciowe łózek w OIOM:

1-3% ogólnej liczby łó Ŝ ek. Liczba łó Ŝ ek (stanowisk leczenia chorych) w oddziale, nie

powinna by ć mniejsza ni Ŝ 4 i nie wy Ŝ sza ni Ŝ 16.

77. Dobra rozpuszczalnosc w lipidach anestetyków lokalnych opó ź nia wystapienie

dzialania, wzmaga siłe ich dzialania oraz przedluza dzialanie, slaba rozpusz powoduje

szybkie wystapienie dzialania, slabsze i krotsze dzialanie znieczulajace. Toksyczno ść

maleje w nast ę puj ą cej kolejno ś ci: tetrakaina, bupiwakaina, etidokaina, lidokaina,

mepiwakaina, prilokaina, prokaina, chloroprokaina.

78. Najwyzsze stezenie lokalnego anestetyku jest stosowane w znieczuleniu:

- nasi ę kowym (0,25-0,5% lidokaina)

- powierzchniowym (2-4%lidokaina)

- odcinkowym do Ŝ ylnym (0,5%lidokaina)

- zewn ą trzoponowym (2%lidokaina)

79. Najszybciej pełne zwiotczenie mm od podania do Ŝ ylnego uzyska si ę dzieki

sukcynylocholinie (60-90sek.); z niedepolaryzuj ą cych najszybsze dzialanie ma

rokuronium ale i tak dziala po czasie 2xdłu Ŝ szym ni Ŝ suxametonium.

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: