prtokół przeszukania osoby i jej odzeży(dwie strony).odt

PROTOKÓŁ PRZESZUKANIA OSOBY

jej odzieży i podręcznych przedmiotów

….......................................................................

                          ( imię i nazwisko osoby przeszukiwanej )

     g       g         m       m                      d          d        m        m        r          r         r         r

na podstawie art. 219 § 2 k.p.k.

….......................................................................

   ( miejsce dokonywania czynności – np. adres osoby, instytucji, KPP w … )  

..............................................................................................................................................................................................

( stopień imię i nazwisko policjanta prowadzącego czynność; nazwa jednostki Policji )

Osoby uczestniczące w czynności :.......................................................................................................................................

                                                                                                                                             ( charakter udziału, stopień – dotyczy policjanta – imię i nazwisko osoby uczestniczącej

…............................................................................................................................................................................................

w czynności – jeżeli w czynności biorą udział specjaliści, należy wskazać ich imiona i nazwiska, specjalność, miejsce zamieszkania, miejsce pracy

…............................................................................................................................................................................................
i stanowisko oraz podać rodzaj i zakres czynności wykonanych przez każdego z nich )

Przebieg   czynności   będzie   utrwalany   za   pomocą   urządzenia   rejestrującego   obraz/dźwięk

□ tak  □ nie o czym uprzedzono uczestników  …..................................................................................................................

                                                                                                                                                      ( rodzaj i cechy identyfikujące urządzenia, nośnika oraz techniczne warunki rejestracji )

obsługiwanego przez ….........................................................................................................................................................

                                                                                                              ( imię,  nazwisko i adres oraz stanowisko służbowe – w przypadku policjantów podać adres jednostki )

przybrał na podstawie art. 224 § 1 i 2 k.p.k. do obecności podczas przeszukania …............................................................

                                                                                                                                                                                                                                                  ( imię, nazwisko i adres )

…............................................................................................................................................................................................

a następnie zawiadomił …........................o celu przeszukania, pouczył o prawie wskazania osoby, która może być obecna przy przeszukaniu oraz wezwał do wydania dobrowolnie : ….................................................................................

…............................................................................................................................................................................................

Pan(i) …..............................................................................................................................................................................

                                                                                                 ( imię i nazwisko osoby przeszukiwanej )

wskazał(a) do obecności przy przeszukaniu ….............................................................................................................                                                                                                                                                                                                                                                       ( imię, nazwisko i adres )

…........................................................................................., który(a) uczestniczył(a) w czynności od godz. …............... do godz. …............../nie uczestniczył* z uwagi na ….......................................................................................................

….......................................................................................................................................................................................                                                                                                                                                                                                                                        

( wskazać przyczynę uniemożliwiającą w istotny sposób czynność albo inną przyczynę )

dobrowolnie wydał(a) : □ wszystkie rzeczy □ rzeczy – spisane w dalszej części protokołu w poz. : …..........................................................................................................................................................................................

…..........................................................................................................................................................................................

odmówił(a) dobrowolnego wydania : □ wszystkich rzeczy □ następujących rzeczy …...............................................

…........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

nie podając powodu □ podając powód …......................................................................................................................

….........................................................................................................................................................................................

( określić rzecz(y) podlegającą(e) wydaniu )

W toku przeszukania …..........................................................................................................................................................

                                                                         ( osoby jej odzieży, podręcznych przedmiotów )

nie znaleziono, rzeczy mogących stanowić dowód w sprawie lub dowód innego przestępstwa albo wykroczenia, podlegających zajęciu, przepadkowi lub których posiadanie jest zabronione

znaleziono rzeczy wyszczególnione w spisie opisie rzeczy.

Podczas przeszukania     …....................................................................................................................................................

( opisać występujące przeszkody i utrudnienia podczas przeszukania, ewentualne przerwy w czynności wraz z podaniem przyczyny itp. )

Osoby obecne przy przeszukaniu, których prawa zostały naruszone, pouczono o prawie złożenia zażalenia do prokuratora Prokuratury   ….....................................    w    ….......................................... w terminie 7 dni od daty dokonania czynności.

…................................................... gdy przeszukanie zostało dokonane bez uprzedniego

                     ( imię i nazwisko osoby przeszukiwanej**)

wydania postanowienia przez prokuratora lub Sąd pouczono o prawie zgłoszenia do protokołu żądania doręczenia postanowienia w przedmiocie zatwierdzenia przeszukania. W przypadku zgłoszenia żądania, postanowienie w przedmiocie zatwierdzenia czynności zostanie doręczone w terminie 7 dni od daty przeszukania.

Wyżej wymienione osoby, oświadczyły : …..........................................................................................................................

( wpisać zgłoszone żądanie doręczenia zatwierdzenia przeszukania lub jego brak, a także ewentualne zastrzeżenia co do sposobu przeszukania,

…............................................................................................................................................................................................

oświadczenie co do pochodzenia rzeczy ujętych w spisie opisie  i rzeczy )

Pozostałe osoby obecne przy przeszukaniu oświadczyły :

...............................................................................................................................................................................................

Omówienie skreśleń oraz poprawek i uzupełnień poczynionych w protokole :

...............................................................................................................................................................................................

Zgłoszone przez osoby uczestniczące w czynności zarzuty co do treści protokołu oraz oświadczenie policjanta prowadzącego czynność :

................................................................................................................................................................................................

   g     g     m     m              d     d      m    m     r       r       r      r

Do protokołu załączono : Spis i opis rzeczy.

                        Czynność zakończono

                                                                                                     Protokół osobiście odczytałem(am)/odczytano mi*             

…........................................................                              …...........................................................

                ( podpis policjanta dokonującego przeszukania )                                                                                                                          ( podpis osoby przeszukiwanej )

Podpisy pozostałych osób uczestniczących w czynności :

1.     …............................................       2.         ….............................................         3.     ….............................................

Podpisy osób obecnych przy przeszukaniu :

…..........................................................                                                       …..............................................................

                         ( przybranej przez przeszukującego)                                                                                                                                     ( wskazanej przez osobę przeszukiwaną ) 

Podpisy osób obsługujących urządzenie(a) rejestrujące :

1.     …............................................       2.         ….............................................         3.     ….............................................

Otrzymałem(am) pokwitowanie zabranych rzeczy/kopię spisu i opisu rzeczy, stanowiącą pokwitowanie zabranych rzeczy*.

   d     d     m    m     r       r      r      r

                                                                                                                                                               .............................................                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

                                                                                                                                                                                                                                                                              ( podpis )  

*   niepotrzebne skreślić

** dotyczy również przedstawiciela ustawowego małoletniego. Czynność należy odrębnie udokumentować

□  postawić znak x w odpowiedniej kratce albo postawić znak x w odpowiedniej kratce i uzupełnić treść