wniose.pdf

ÈÈÈÈÈÈÈ dnia ......... 200.. r.

(miejscowoĻę)

Komisja Egzaminacyjna

do przeprowadzania egzaminw

kwalifikacyjnych dla osb

ubiegajĢcych siħ o uprawnienia do

wykonywania czynnoĻci agenta

celnego

WNIOSEK

Uprzejmie proszħ o umoŇliwienie mi zþoŇenia egzaminu kwalifikacyjnego dla osb

ubiegajĢcych siħ o uprawnienia do wykonywania czynnoĻci agenta celnego.

Informacje dotyczĢce skþadajĢcego wniosek:

Nazwisko i imiħ ..........................................................................................................................

Urodzona(y) dnia ..................................................... w ............................................................

Imiħ ojca .....................................................................................................................................

Adres zamieszkania .....................................................................................................................

Telefon ........................................................................................................................................

Ponadto informujħ, Ňe:

- skþadam wniosek po raz pierwszy*)

- skþadaþam(em) juŇ wniosek, lecz nie zgþosiþam(em) siħ na egzamin*)

- otrzymaþam(em) ocenħ negatywnĢ na egzaminie w dniu ......................................... *)

.........................................................

(podpis osoby skþadajĢcej wniosek)

Zaþ. kserokopia dowodu opþaty wpisowej.

UWAGA!

Wniosek naleŇy wypeþnię czytelnie drukowanymi literami.

*) niepotrzebne skreĻ1ię