Pielęgniarstwo chirurgiczne wykład 1 17.02.11r
Przygotowanie chorego do zabiedu operacyjnego w trybie nagłym i planowanym.
Tryb planowany- pacjent zgłasza się z kompletem badań, po konsultacjii
Tryb nagły- np. po wypadku
Przygotowania do zabiegu: ocena ogólnego stanu chorego
· Psychiczne
· Fizyczne
· Farmakologiczne
Podstawowe czynniki zwiększające ryzyko wystąpiena powikłań pooperacyjnych:
· Ciągły tryb przyjęcia do szpitala
· Chorby współistniejące np.: cukrzyca, zaburzenie krzepliwości krwi , nadczynność tarczycy, choroby ukł. Krążenia (zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze)
· Podeszły wiek
· Wyniszczenie ogólne
· nałogi
· ogniska zakażenia (pruchnica zębów, owrzodzenie podudzia)
Ogólna ocena stanu chorego:
· wydolność ukł. Oddechowego, krążenia
· praca nerek
· stan odżywienia
· choroby współistniejące
· inne ogniska zakażenia
Wywiad: dotychczasowy przebiek choroby zasadniczej, ch. Współistniejące w tym dziedziczne, przebyte operacje, przyjmowane leki, nałogi- palenie tytoniu, u kobiet data ostatniej miesiączki, ciąża
Badania fizykalne: stan odrzywienia, obrzęki, ciśnienie, tętno, oddech, temp., zabarwienie skóry, wykwity, wybroczyny, stan uzębienia,
Morfologia: normogram-podst., mocz, kreatynina,
Bad. Specjalistyczne: poziom hormonów tarczycy TSH, T3, T4, poziom cholesterolu, rtg płuc, USG, EKG
Konsultacja z : anastezjologiem, diabetologiem, inne według potrzeb np.: kardiolog, ginekolog
Przygotowanie psychiczne pacjenta:
· indywidualne traktowanie pacjenta
· wyjaśnienie istoty zabiegu i sposobu znieczulenia
· wyjaśnienie skomplikowanych pojęć
· rozproszenie lęku
· udzielenie odpowiedzi na pyt. chorego
· uzyskanie świadomej zgody na zabieg
Przygotowanie fizyczne:
· wyjęcie protez zębowych
· pomiar parametrów życiowych
· dostęp naczyniowy
· wynormowanie niedoborów
· gimnastyka oddechowa
· depilacja pola operacyjnego
· w dniu operacjii pacjent na czczo
· profilaktyka przeciwzakrzepowa
· założenie cewnika do pęcherza moczowego
· toaleta ciała
· założenie bielizny operacyjnej
· kontrola dokumentacjii
· podanie leków obniżających ciśnienie
· oczyszczenie j. grubego
· chorzy z cukrzycą : insulinozależną podać kroplówkę z insuliną 1j. na 10g cukru w glukozie, potaz z prędkością 100ml/godz., nieinsulinozależną:
odstawienie na 2 dni przed operacją
Przgotowanie farmakologiczne premedytacja:
Cel:
· zmniejszenie niepokoju i lęku chorego
· ułatwienie wprowadzenia znieczulenia
· zahamowanie nudności i wymiotów w okresie pooperacjnym
· zmniejszenie objawów soku żełądkowego, zwiększenie jego pH
· uzyskanie amnezji
Zadania pielęgniarki sprawującejopiekę nad pacjentemw okresie pooperacyjnym:
· zapewnienie bezpiecznego przebiegu pooperacyjnego
· zapobieganie wyst. Powikłań lub ich wczene rozpoznanie
· przyg. chorego do samoopieki
Po zabiegu: monitorowanie parametrów życiowych
· świadomość
· RR, tętno, temp
· oddech
· zabarwienie skóry
· diureza
· wygląd opatrunku
· ocena funkcjii drenów, sond, cewników
· ocena dolegliwości bólowych
Udzielenie pomocy aby pacjent jak najszybciej odzyskał sprawność:
· tlenoterapia
· postępowanie farmakologiczne (zakładanie i pielęgnacja wkłuć)
· odżywianie
· pobieranie materiału do badań laboratoryjnych lub mikrobiologicznych
· kinezyterapia
· pomoc w czynnościach higienicznych
· obserwacja rany pooperacyjnej- zmiana opatrunków
· postepowanie przeciwbólowe
· wsparcie psychiczne: edukacja, przygotowanie do wypisu ze spitala
Ból:
· opóxnia powrót do pełnego zdrowia
· opóźnia gojenie ran pooperacyjnych
· prowadzi do zaostrzenia ch. wieńcowej
· jego konsekwencją może być przetrwały ból pooperacyjny trudny w leczeniu
· prowadzi do spadku opornosci organizmu- pacjent podatny na zakażenia
· prowadzi do wzrostu ciśnienia- niekorzystny u osób z nadciśnieniem i ch. Neurologicznymi
· niekorzystnie wpływa na psychikę pacjenta
· zwiększa koszty leczenia i hospitalizacjii
Likwidacja bólu:
· podwyższenie progu bólowego : sen, odpoczynek, rozproszenie uwagi, dobry nastrój, leki, żywność
· ułożenie pacjenta w pozycji zmniejszającej napięcie rany
· stosowanie środków farmakologicznych ( dożylnie, zewnątrzoponowe w reguralnych odstępach czasu lub wlew ciągły)
· zabiegi lecznicze: wykonywane po podaniu leku przeciwbólowego
Żywienie:
Stopniowe rozszerzanie diety po zabiegu w zależności od :
· rodz. Zabiegu
· rodz. Znieczulenia
· stan ogólny chorego
· przewidywany okres głodzenia- gdy przekracza 7 dni należy wprowadzić żywienie przed operacją
· powikłań pooperacyjnych
Rana- rola opatrunku:
· ochrona rany
· stabilizacja
· równomierny ucisk rany
· wchłanianie wszelkiej wydzieliny
· zachwanie estetycznego wyglądu estetycznego
Usuwanie szwów
Czas zdjęcia szwów zalezy od:
· wyjściowego napięcia tkanki w okolicach rany (obrzęk, ubytki skóry)
· okolicy ciała występujących tam naprężeń (inaczej traktuję się ranę okolicy stawu)
· zainfekowanie rany
· indywidualnych predyspozycjii chorego
· ogólnego stanu zdrowia
Przy stawach po amputacji 2 tyg, 2-3tyg przez ziarninowanie, rany przewlekłe 6-8tyg, przez rychłozrost po +-10dni
Pacjeńci u których spodziewany jestutrudniony proces gojenia szwy należy pozostawić dłużej np. przy terapii steroidowej
Edukacja pooperacyjna chorego:
· inf. na temat higieny ( kiedy się kąpać, czym dezynfekować ranę)
· co jeść
· stosowanie leków
· rehabilitacja- ćwiczenia, pasy przeciwprzepuklinowe
· walka z nałogiem
· spacery
Powikłania pooperacyjne:
Płytki oddech-zaleganie wydzieliny-zapalenie płuc-niewydolnośc oddechowa
Zapobieganie:
· reguralne wykonywanie ćwiczeń oddechowych
· efektywny kaszel i odksztuszanie (ochrona rany poooperacyjnej)
· oklepywanie kl. Piersiowej
Nudności i wymioty:
· ułożenie pacjenta w pozycji zapobiegającej zaksztuszeniu zachłyśnięciu
· pomoc w czasie wymiotów
· toaleta jamy ustnej
· zalecenie głębokich i spokojnych oddechów
· eliminacja nieprzyjemnych bodźców wzrokowych i węchowych
· odżywianie drogą dożylną
· środki farmakologiczne zofran
Powikłania ze strony ukł. Krązenia
· zaburzenia kardiologiczne np. zawał, migotanie przedsionków
· zapalenie żył
po kaniulacjii:
· zmiana miejsca wkłucia
· przestrzeganie zasad podawania leków
Zakrzepica żył kończyn dolnych:
· rehabilitacja ruchowa czynna i bierna
· kompresjoterapia
· farmakoterapia
Zakażenia ran:
· czynniki ekologiczne: bakterie, wirusy i grzyby
objawy: obrzęk, zaczerwienienie, ból, temp, podwyższony poziom leukocytów, zwiększona wydzielina
np. zakażenie bakteriami, beztlenowymi –zgorzel gazowa
Rozejscie się rany <wytrzewienie> zabezpieczenie jałowym opatrunkiem-konieczna interwencja chirurgiczna
Przepuklina w bliźnie pooperacyjnej: edukacja chorego, unikanie napinania tłoczni brzusznej, ćwiczenia wzmacniające mieśnie brzucha
potajemna