Onkologia ginekologiczna-systematyczny przeglad [tryb zgodności].pdf

(2922 KB) Pobierz

Onkologia ginekologiczna-systematyczny przeglad [tryb zgodnoœci]

2009-10-18

Onkologia ginekologiczna

epidemiologia, diagnostyka, leczenie

wybranych nowotworów

Zgony z powodów

nowotworów złośliwych

stanowią drugą co do

wielkości przyczynę , po

zgonach wywołanych

chorobami układu

krąŜenia.

dr med. Paweł Rzymski

Zachorowalność na

nowotwory u kobiet

Nowotwory narządów

płciowych są

największą grupą

zachorowań na

nowotwory złośliwe u

kobiet

19

43,5

pierś

jelito grube

płuco

szyjka macicy

jajnik

trzon macicy

pozostałe

9,9

7,7

7,6

6

6,3

Ogólne zasady leczenia

nowotworów płciowych

Złośliwość nowotworów

(cecha G)

nowotwór charakteryzują:

• róŜne typy histologiczne

• róŜny stopień złośliwości (G)

• róŜny stopień zaawansowania (wg FIGO,

TNM)

• Jest róŜna dla kaŜdego nowotworu u

konkretnego pacjenta

• inaczej cecha G (Grading)

• G1, G2, G3

• im niŜsza cecha G (G1) tym nowotwór lepiej

zróŜnicowany (=bardziej przypominający

prawidłową tkankę z której się wywodzi) i

jednocześnie mniej złośliwy

• im wyŜsza cecha G (G3) tym mniej

zróŜnicowany nowotwór = bardziej złośliwy

co rzutuje na:

• inny przebieg kliniczny

• konieczność doboru właściwego

postępowania

• odmienne rokowania

1

169134041.362.png

169134041.373.png

169134041.384.png

2009-10-18

Leczenie

Decyzja odnośnie czasu ,

sposobu i metody leczenia

jest podejmowana przez

zespół: operator, patolog,

cytolog, kolposkopista,

radioterapeuta,

chemioterapeuta.

Sposoby leczenia (chirurgia,

radioterapia, chemioterapia i

pozostałe) zaleŜne są od:

• zaawansowanie nowotworu

• rodzaju nowotworu (typ

histologiczny)

• stopnia złośliwości (G)

• stan ogólny chorej

Leczenie nowotworów

Metody leczenia

• radykalne – całkowite usunięcie albo

zniszczenie nowotworu i pełne wyleczenie chorej

• paliatywne – zmniejszenie dolegliwości i

zapobieganie objawom ubocznym, nie zakłada

pełnego zniszczenia tkanki nowotworowej ze

względu na znaczne zaawansowanie stanu

nowotworowego lub na ogólny zły stan chorej

wykluczający przeprowadzenie leczenia

nowotworowego (leki przeciwbólowe, ogólnie

wzmacniające, uspokajające, przeciwdziałanie

odleŜynom, zabiegi higieniczne, dieta

bogatobiałkowa i bogatoenergetyczne,

operacyjne niedroŜność jelit lub bezmocz.

• operacyjne

• radioterapia

• chemioterapia

• immunoterapia

• hormonoterapia

• terapia genowa

Leczenie operacyjne

Radioterapia

• radykalne usunięcie zmiany

• częściowe usunięcie zmiany

• ustalenie rozpoznania

histopatologicznego i klinicznego

(stopień zaawansowania)

• teleterapia (50100cm)

• brachyterapia –źródło

promieniowania

pozostaje w kontakcie z

tkanką nowotworową

2

169134041.395.png

169134041.001.png

169134041.012.png

2009-10-18

Teleterapia

Brachyterapia

Brachyterapia

Radioterapia – zastosowania

• HDR (HighDose Radiotherapy)

• MDR (MidDose Ratiotherapy)

• LDR (LowDose Radiotherapy)

• boost

Pierwszorzutowe:

• raka szyjki macicy

• raka pochwy.

Leczenie uzupełniające, paliatywne,

drugorzutowe i w niektórych rzadszych

sytuacjach:

• raka trzonu macicy,

• jajnika

• sromu

Pielęgnacja chorych po

i w trakcie radioterapii

Powikłania radioterapii w

zakresie narządów

• dieta lekkostrawna, bogatobiałkowa,

bogatoenergetyczna, bogatowitaminowa

• dbałość o regularne oddawanie moczu i

stolca

• uruchamianie chorych ( profilaktyka

odleŜyn i zmian zakrzepowych).

• odbytnica – bóle, parcie,

biegunka

• pęcherz moczowy – bóle, parcie ,

częstomocz

• pochwa – zapalenie, obrzęk,

zrosty, blizny

• jelita – bóle, biegunka

• skóra – zaczerwienienie,

złuszczanie, owrzodzenie

• włosy – epilacja (wypadanie)

3

169134041.023.png

169134041.034.png

169134041.045.png

169134041.056.png

169134041.067.png

169134041.078.png

169134041.089.png

169134041.100.png

169134041.111.png

169134041.122.png

169134041.133.png

169134041.144.png

169134041.155.png

169134041.166.png

169134041.177.png

169134041.188.png

169134041.199.png

169134041.210.png

169134041.221.png

169134041.232.png

169134041.243.png

169134041.254.png

169134041.265.png

169134041.276.png

169134041.287.png

169134041.298.png

169134041.309.png

169134041.320.png

169134041.331.png

169134041.342.png

169134041.344.png

169134041.345.png

169134041.346.png

169134041.347.png

169134041.348.png

169134041.349.png

169134041.350.png

169134041.351.png

169134041.352.png

169134041.353.png

169134041.354.png

169134041.355.png

169134041.356.png

169134041.357.png

169134041.358.png

169134041.359.png

169134041.360.png

169134041.361.png

169134041.363.png

169134041.364.png

169134041.365.png

169134041.366.png

169134041.367.png

169134041.368.png

169134041.369.png

169134041.370.png

169134041.371.png

169134041.372.png

169134041.374.png

169134041.375.png

169134041.376.png

169134041.377.png

169134041.378.png

169134041.379.png

169134041.380.png

169134041.381.png

169134041.382.png

169134041.383.png

169134041.385.png

169134041.386.png

169134041.387.png

169134041.388.png

169134041.389.png

169134041.390.png

169134041.391.png

169134041.392.png

169134041.393.png

169134041.394.png

169134041.396.png

169134041.397.png

169134041.398.png

169134041.399.png

169134041.400.png

169134041.401.png

169134041.402.png

169134041.403.png

169134041.404.png

169134041.405.png

169134041.002.png

169134041.003.png

169134041.004.png

169134041.005.png

169134041.006.png

169134041.007.png

169134041.008.png

169134041.009.png

169134041.010.png

169134041.011.png

169134041.013.png

169134041.014.png

169134041.015.png

169134041.016.png

169134041.017.png

169134041.018.png

169134041.019.png

169134041.020.png

169134041.021.png

169134041.022.png

169134041.024.png

169134041.025.png

169134041.026.png

169134041.027.png

169134041.028.png

169134041.029.png

169134041.030.png

169134041.031.png

169134041.032.png

169134041.033.png

169134041.035.png

169134041.036.png

169134041.037.png

169134041.038.png

169134041.039.png

169134041.040.png

169134041.041.png

169134041.042.png

169134041.043.png

169134041.044.png

169134041.046.png

169134041.047.png

169134041.048.png

169134041.049.png

169134041.050.png

169134041.051.png

169134041.052.png

169134041.053.png

169134041.054.png

169134041.055.png

169134041.057.png

169134041.058.png

169134041.059.png

169134041.060.png

169134041.061.png

169134041.062.png

169134041.063.png

169134041.064.png

169134041.065.png

169134041.066.png

169134041.068.png

169134041.069.png

169134041.070.png

169134041.071.png

169134041.072.png

169134041.073.png

169134041.074.png

169134041.075.png

169134041.076.png

169134041.077.png

169134041.079.png

169134041.080.png

169134041.081.png

169134041.082.png

169134041.083.png

169134041.084.png

169134041.085.png

169134041.086.png

169134041.087.png

169134041.088.png

169134041.090.png

169134041.091.png

169134041.092.png

169134041.093.png

169134041.094.png

169134041.095.png

169134041.096.png

169134041.097.png

169134041.098.png

169134041.099.png

169134041.101.png

169134041.102.png

169134041.103.png

169134041.104.png

169134041.105.png

169134041.106.png

169134041.107.png

169134041.108.png

169134041.109.png

169134041.110.png

169134041.112.png

169134041.113.png

169134041.114.png

169134041.115.png

169134041.116.png

169134041.117.png

169134041.118.png

169134041.119.png

169134041.120.png

169134041.121.png

169134041.123.png

169134041.124.png

169134041.125.png

169134041.126.png

169134041.127.png

169134041.128.png

169134041.129.png

169134041.130.png

169134041.131.png

169134041.132.png

169134041.134.png

169134041.135.png

169134041.136.png

169134041.137.png

169134041.138.png

169134041.139.png

169134041.140.png

169134041.141.png

169134041.142.png

169134041.143.png

169134041.145.png

169134041.146.png

169134041.147.png

169134041.148.png

169134041.149.png

169134041.150.png

169134041.151.png

169134041.152.png

169134041.153.png

169134041.154.png

169134041.156.png

169134041.157.png

169134041.158.png

169134041.159.png

169134041.160.png

169134041.161.png

169134041.162.png

169134041.163.png

169134041.164.png

169134041.165.png

169134041.167.png

169134041.168.png

169134041.169.png

169134041.170.png

169134041.171.png

169134041.172.png

169134041.173.png

169134041.174.png

169134041.175.png

169134041.176.png

169134041.178.png

169134041.179.png

169134041.180.png

169134041.181.png

169134041.182.png

169134041.183.png

169134041.184.png

169134041.185.png

169134041.186.png

169134041.187.png

169134041.189.png

169134041.190.png

169134041.191.png

169134041.192.png

169134041.193.png

169134041.194.png

169134041.195.png

169134041.196.png

169134041.197.png

169134041.198.png

169134041.200.png

169134041.201.png

169134041.202.png

169134041.203.png

169134041.204.png

169134041.205.png

169134041.206.png

169134041.207.png

169134041.208.png

169134041.209.png

169134041.211.png

169134041.212.png

169134041.213.png

169134041.214.png

169134041.215.png

169134041.216.png

169134041.217.png

169134041.218.png

169134041.219.png

169134041.220.png

169134041.222.png

169134041.223.png

169134041.224.png

169134041.225.png

169134041.226.png

169134041.227.png

169134041.228.png

169134041.229.png

169134041.230.png

169134041.231.png

169134041.233.png

169134041.234.png

169134041.235.png

169134041.236.png

169134041.237.png

169134041.238.png

169134041.239.png

169134041.240.png

169134041.241.png

169134041.242.png

169134041.244.png

169134041.245.png

169134041.246.png

169134041.247.png

169134041.248.png

169134041.249.png

169134041.250.png

169134041.251.png

169134041.252.png

169134041.253.png

169134041.255.png

169134041.256.png

169134041.257.png

169134041.258.png

169134041.259.png

169134041.260.png

169134041.261.png

169134041.262.png

169134041.263.png

169134041.264.png

169134041.266.png

169134041.267.png

169134041.268.png

169134041.269.png

169134041.270.png

169134041.271.png

169134041.272.png

169134041.273.png

169134041.274.png

169134041.275.png

169134041.277.png

169134041.278.png

169134041.279.png

169134041.280.png

169134041.281.png

169134041.282.png

169134041.283.png

169134041.284.png

169134041.285.png

169134041.286.png

169134041.288.png

169134041.289.png

169134041.290.png

169134041.291.png

169134041.292.png

169134041.293.png

169134041.294.png

169134041.295.png

169134041.296.png

169134041.297.png

169134041.299.png

169134041.300.png

169134041.301.png

169134041.302.png

169134041.303.png

169134041.304.png

169134041.305.png

169134041.306.png

169134041.307.png

169134041.308.png

169134041.310.png

169134041.311.png

169134041.312.png

169134041.313.png

169134041.314.png

169134041.315.png

169134041.316.png

169134041.317.png

169134041.318.png

169134041.319.png

169134041.321.png

169134041.322.png

169134041.323.png

169134041.324.png

169134041.325.png

169134041.326.png

169134041.327.png

169134041.328.png

169134041.329.png

169134041.330.png

169134041.332.png

2009-10-18

Chemioterapia

Cytostatyki

• Działanie cytostatyków polega na

zahamowaniu podziałów a tym samym

na zahamowaniu rozmnaŜania się

komórek nowotworowych.

• stosowana jest na ogół jako leczenie

skojarzone (nowotwory jajnika) lub

paliatywne (duŜe zaawansowanie

procesu nowotworowego lub nawrót

nowotworu po przebytym leczeniu

operacyjnym lub radioterapii)

• duŜa toksyczność

• brak wybiórczości działania na

komórkę nowotworową

• obecnie stosowane przede

wszystkim schamaty

wielolekowe (np. TP, PC, PAC,

PEB, PVB)

Chemioterapia

Powikłania chemioterapii

• stan ogólny chorej;

• morfologia, chemizm,

elektrolity

• Dopuszczalne niŜsze

parametry laboratoryjne

• układ krwiotwórczy: uszkodzenie szpiku

• układ nerwowy; uszkodzenie nerwów

obwodowych

• przewód pokarmowy: zapalenie jamy ustnej,

jelit

• uszkodzenie mięśnia sercowego

• wątroba, nerki; uszkodzenie funkcji

• słuch: uszkodzenie

• płuca: zwłóknienie

• włosy – łysienie

Rak sutka – Czynniki ryzyka

Rak sutka – diagnostyka

• rasa

• wiek

• dziedziczność (BRCA1, BRCA2, inne geny)

• brak porodów

• liczba miesiączek

• zmiany łagodne sutka (?)

• rak piersi, jajnika, endometrium

• wysoki status socjoekonimiczny

• antykoncepcja (?)

• HTZ

• uraz (?)

• mammografia

• ultrasonografia

• tomografia rezonansu magnetycznego

• objawów wczesnych – brak

• objawy późne: guzek, węzły chłonne,

objaw skórki pomarańczowej,

zaczerwienienie, wciągnięcie skóry,

obrzęk kończyny gónej, ból

4

169134041.333.png

169134041.334.png

169134041.335.png

2009-10-18

Przerzuty

Zaawansowany rak piersi

• kwadranty boczne węzły

pachowe

• kwadranty przyśrodkowe węzły

zamostkowe

• węzły nadobojczykowe – po

zajęciu węzłów pachowych

Technika badania gruczołu

piersiowego

Technika badania gruczołu

piersiowego

• wywiad

• dolegliwości, od kiedy pacjentka spostrzegła

guz, miesiączkowanie, przebyte ciąŜe i porody,

karmienie, choroby sutka lub inne schorzenia,

menopauza, wywiad rodzinny, bóle kręgosłupa

lub inne kostne,

• oglądanie – wielkość i kształt sutka ,

wciągnięcie brodawki, asymetria, ograniczony

obrzęk lub wciągnięcie skóry ,

• dotyk – wielkość i kształt guza,

przesuwalność i bolesność,

• badanie węzłów pachowych

Badania dodatkowe

Rak piersi sutek tłuszczowy

• mammografia,

• ultrasonografia

• biopsja cienkoigłowa (BAC),

• Biopsja gruboigłowa

• biopsja z podciśnieniem (mammotom)

• biopsja otwarta

• laboratoryjne – fosfataza zasadowa

(przerzuty do wątroby), hiperkalcemia,

• genetyczne – mutacje genów BRCA1, BRCA2

• oznaczanie receptorów HER, PG

5

169134041.336.png

169134041.337.png

169134041.338.png

169134041.339.png

169134041.340.png

169134041.341.png

169134041.343.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin