Wstrząs w przebiegu zakażenia bakteriami Gram (+) lub Gram (-) rzadziej wirusami, riketsjami, pasożytami lub grzybami.
q zakażenie dróg moczowych,
q choroby dróg żółciowych,
q zapalenie płuc lub otrzewnej połączone z bakteriemią
q poronienie septyczne,
q powikłania poporodowe,
q zaburzenia przebiegające z imunosupresją
q Gram (-):
q Gram (+):
Wczesny okres:
Wstrząs hyperdynamiczny z ciepłą skórą, alkaloza oddechowa, zwiększony rzut serca, zmniejszony opór naczyń obwodowych, prawidłowe lub podwyższone OCŻ, prawidłowe ciśnienie wypełniania lewej komory
Okres późniejszy:
ewentualne przejście w stan hypodynamiczny z zimną, zasinioną źle perfundowaną skórą, kwasica metaboliczna, spadek pojemności wyrzutowej serca, wzmożenie oporu naczyń obwodowych, zmniejszenie objętości krwi krążącej i tendencja do DIC
q Cechy zakażenia bakteryjnego (gorączka, dreszcze)
q Hiperwentylacja
q Pogorszenie stanu ogólnego
q Splatanie, majaczenie, upośledzenie stanu świadomości bez wyraźnej przyczyny
q Czynniki predysponujące do wstrząsu:
§ bezpośredni okres pooperacyjny,
§ cewnik w pęcherzu na stale
§ długo pozostająca w żyle kaniula lub cewnik,
§ tracheostomia,
§ cukrzyca,
§ marskość wątroby
§ oparzenia,
§ nowotwór złośliwy
§ białaczka,
§ agranulocytoza,
§ leczenie sterydami lub środkami cytotoksycznymi
q Badanie kliniczne
o Cechy wstrząsu
o Objawy posocznicy (gorączka, zakażenie bakteryjne)
q Laboratoryjne
o Morfologia krwi: leukocytoza lub leukopenia, ale z przesunięciem w lewo, małopłytkowość, hypofosfatemia
o Badanie bakteriologiczne krwi, plwociny i stolca oraz ewentualnej wydzieliny z ran
o Badanie koagulologiczne: w przypadku DIC zmniejszenie liczby płytek, stężenia fibrynogenu oraz czynników krzepnięcia II, V i X; zwiększenie ilości prduktów rozpadu fibrynogenu, obniżenie zawartości prekallikreiny w osoczu
Doraźnie:
q Pozostawienie w łóżku, płaskie ułożenie
q Dostęp żylny
q Uzupełnianie objętości: osocze, dekstran, krew w razie utraty
q Zapewnienie dobrej wentylacji (drożność dróg oddechowych, tlen)
q Wyrównanie kwasicy metabolicznej
q Antybiotyki
q Badania hemodynamiczne
q Kortykosterydy
q Heparyna 1000j./h wlew
q Dopamina, dobutamina, noradrenalina
q Chirurgiczne opanowanie ognisk zakażenia
Złe, jeżeli:
q Nie można usunąć źródła zakażenia
q Podstawową chorobą jest nowotwór
q Utrzymuje się lub narasta wysokie stężenie kwasu mlekowego we krwi
q Powikłania wielonarządowe
kryswiec