Proces pielęgnowania z oddziału położniczo – ginekologicznego.
Obserwacja
Pierwiastka W.K, lat 27 została przyjęta na salę porodową dnia 05.09.2007r. o godz. 12:00. C I, P I, TC. 40. Przyjęta z regularną czynnością skurczową, co 4min. Pęcherz płodowy pęknięty przed przyjęciem w oddział o godz. 9:00. Odpływają wody płodowe jasne. Podłączono zapis KTG, FHR (czynność serca) płodu ok. +- 144 ud/min. Wykonano pomiar położniczy miednicy. Ogolono pacjentkę. Założono partogram w celu obserwacji porodu. Zgłoszono przyjęcie lekarzowi dyżurującemu. Godz. 17:00 siłami natury rodzi się CŻD w 4000/58cm. Noworodek otrzymał 9 punktów w skali Apgar. Po 4min. rodzi się łożysko całe siłami natury, błony płodowe całe. Nacięte krocze znieczulono i zeszyto.
Noworodek - zabarwienie powłok skórnych blado-różowe, skóra dobrze nawilżona, śluzówka jamy ustnej prawidłowo nawilżona. Tkanka podskórna prawidłowo rozwinięta Napięcie mięśni prawidłowe, odruch prawidłowe.
Podczas dyżuru położnica zmieniła 8 razy wkładki ginekologiczne. Macica jest twarda, o zbitej konsystencji, dno macicy znajduje się nieco poniżej pępka. Z dróg rodnych wydobywają się obfite krwiste odchody połogowe.
Pacjentka jest na diecie lekkostrawnej, posiłki zjada chętnie i w całości. W dniu dyżuru wypiła 600 ml płynów. Pacjentka oddała mocz po porodzie, natomiast stolca brak.
Pacjentka w stanie psychicznym dobrym. Osłabiona po porodzie, bardzo chętnie zajmuje się dzieckiem. Jest nieco przestraszona nową sytuacją, martwi się, że nie poradzi sobie z pielęgnacją dziecka, ale jest pozytywnie nastawiona. Położnica próbuje karmić piersią, ma problem z przystawianiem noworodka do piersi. Jest osobą bardzo chętna do rozmowy, zadaje dużo pytań związanych z opieką nad dzieckiem.
Podstawowe parametry życiowe po przyjęciu:
RR – 130/80 mmHg
Tętno – 92 ud./min
Temp. – 37° C
Podstawowe parametry życiowe po porodzie:
RR – 110/70 mmHg
Tętno – 80 ud./min
Temp. 37,1°C
Podane leki:
Papaweryna (działanie – zmniejsza napięcia mięśni gładkich i rozszerza naczynia krwionośne)
Dolcontral (działanie – lek przeciwbólowy, zmniejsza napięcie mięśni gładkich)
Naloxon (działanie – zwalczanie leków opioidowych (dolcontral)
Oxytacyna 5j. x2 (działanie – skurcz mięśni macicy)
Problem
Cel
Plan działania
Realizacja działania
Ocena
1) Złe samopoczucie spowodowane podwyższoną temperaturą.
Obniżenie ciepłoty ciała do wartości fizjologicznych, oraz poprawa samopoczucia pacjentki.
- toaleta poranna i wieczorna,
-ubranie pacjentki w lekką, przewiewną, bawełnianą piżamę,
-okrycie lekką, przewiewną kołdrą
-nie przegrzewanie i nie oziębianie
-stosowanie chłodnych okładów na czoło
i w zgięciach, gdzie przebiegają duże naczynia krwionośne
-częste podawanie płynów
-utrzymanie odpowiedniej wilgotności i temperatury na sali
-kontrola temperatury ciała
-podawanie leków przeciw-gorączkowych na zlecenie lekarza.
- pomoc w toalecie
-zasugerowałem pacjentce ubranie lekkiej, przewiewnej, bawełnianej piżamy
-stosowałem chłodne okłady
-często podawałem płyny
-wietrzyłem salę i sprawdzałam wilgotność i temperaturę
-kontrolowałem temperaturę ciała
-podawałem leki przeciw-gorączkowe na zlecenie lekarza
Temperatura spadła, samopoczucie pacjentki poprawiło się.
2) Ból pleców.
- zlikwidowanie bólu pleców
- polepszenie krążenia
-oklepywanie placów
- zmiana pozycji pacjentki,
- motywacja do wychodzenia z łóżka (spacer po korytarzu)
-podanie środków przeciwbólowych na zlecenie lekarza
-wygodne i prawidłowo przygotowane łóżko.
-oklepałem plecy.
-dokładnie prześcieliłem łóżko pacjentki.
-spacerowałem z pacjentką
-na zlecenie lekarza podałem środki przeciwbólowe
Ból został zminimalizowany, lecz nie do końca ustał. Pacjentka poczuła się lepiej.
3) Niewiedza matki na temat odżywiania w okresie karmienia piersią.
Pacjentka będzie znała zasady racjonalnego odżywiania się w czasie karmienia piersią.
-uświadomienie pacjentce o konieczności przestrzegania diety,
-rozmowa z pacjentką i zapoznanie z zasadami prawidłowego odżywiania
-poinformowanie pacjentki, że nieprawidłowe odżywianie może mieć niekorzystny wpływ na dziecko
-poinformowanie pacjentki o konieczności rezygnacji z wszelkiego rodzaju używek w czasie karmienia piersią
-rozmawiałem z chorą na temat konieczności przestrzegania diety w czasie karmienia piersią
-zapoznałem pacjentkę z zasadami prawidłowej diety w czasie karmienia piersią, posiłki lekkostrawne, niskotłuszczowe, ograniczenie kofeiny, zakaz picia alkoholu oraz spożywania wszelkiego rodzaju używek, które przez pokarm mogą dostać się do organizmu dziecka
Pacjentka zrozumiała konieczność racjonalnego odżywiania się.
4) Złe samopoczucie spowodowane bólem okolicy krocza.
Ból zmniejszy się, samopoczucie poprawi się.
- wykonywanie zabiegów pielęgnacyjnych
-przygotować odpowiednio do potrzeb pacjentki łóżko
-pomoc pacjentce w czynnościach dnia codziennego
-zapewniać spokój i ciszę na sali
-podawać leki przeciw/bólowe na zlecenie lekarza
- wykonywałem zabiegi pielęgnacyjne
-pouczyłem pacjentkę, aby ograniczyła zbędny ruch,
-pomagałem pacjentce w czynnościach dnia codziennego np. mycie się, zaspokajanie potrzeb fizjologicznych, opieka nad dzieckiem
-zapewniłem spokój i ciszę na sali
-podałem leki przeciw/bólowe na zlecenie lekarza.
Ból zmniejszył się, samopoczucie pacjentki polepszyło się.
5) Możliwość wystąpienia zaburzeń laktacji.
Zapobieganie wystąpieniu zaburzeń.
-sprawdzenie techniki karmienia
-wprowadzenie ewentualnych korekt
-obecność i pomoc przy dostawianiu niemowlęcia do piersi
-częste przystawianie niemowlęcia do piersi
-sprawdziłem technikę karmienia
-pomogłem matce przystawiać niemowlę do piersi
- wyedukowałem matkę, pokazałam ewentualną zmianę techniki karmienia
Zaburzenia nie wystąpiły.
6) Możliwość wystąpienia zakażeń rany pooperacyjnej/ zakażenie połogowe
Niedopuszczenie do wystąpienia zakażenia.
-toaleta krocza 3 razy dziennie
-stosowanie środków zapobiegających zakażeniu
-rozmowa z pacjentką na temat właściwej pielęgnacji krocza
- udzielenie wskazówek
-zabezpieczenie rany krocza suchym opatrunkiem
-obserwacja krocza
-zmiana opatrunku zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki
-częsta zmiana wkładek ginekologicznych
-częste mycie rąk i całego obserwowałam rodzaj odchodów z dróg rodnychciała pod prysznicem a w szczególności podmywanie krocza
-obserwacja odchodów z dróg rodnych
-pomogłem pacjentce przy toalecie
-udzieliłem niezbędne wskazówki na temat pielęgnacji krocza
-zabezpieczyłem ranę opatrunkiem
-dostarczyłem odpowiednią ilość wkładek
Zakażenie nie wystąpiło.
7) Brak wiedzy matki na temat pielęgnacji i opieki nad dzieckiem.
Matka będzie wiedzieć jak opiekować się niemowlęciem.
-dostarczenie odpowiednich informacji na temat opieki nad dzieckiem i pielęgnacji
- udzielenie odpowiedzi na pytania interesujące matkę
-dostarczyłem matce odpowiednie informacje na temat pielęgnacji noworodka
-udzieliłem odpowiedzi na wszystkie pytania
Mama poczuła się nieco pewniej.
Polciar