............................................................................................................ ............................................................................................................
(nazwisko i imię pracownika) (miejsce, data)
.............................................................................................................
(adres zamieszkania)
(nazwa i adres pracodawcy)
Na podstawie art. 186 Kodeksu Pracy, uprzejmie proszę o udzielenie mi urlopu wychowawczegow okresie od dnia ............................................................ do dnia .................................................................................w celu sprawowania opieki nad dzieckiem .......................................................................... urodzonym ............................................. . (imię i nazwisko dziecka )
Na dziecko to ani ja, ani małżonek nie wykorzystaliśmy dotychczas urlopu wychowawczego.
Współmałżonek nie zamierza korzystać z urlopu wychowawczego w wyżej wymienionym terminie na wyżej wymienione dziecko, na dowód czego załączam stosowne oświadczenie.
......................................................................
(podpis pracownika)
Załącznik:
1. Oświadczenie współmałżonka.
.................................................................
(podpis pracodawcy)
agalo78