KARTA WYCIECZKI
(IMPREZY)
Cel i założenia programowe wycieczki
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Trasa wycieczki
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Termin........................... ilość dni ............ pracownia/grupa .................................
Liczba uczestników................................................................................................
Kierownik wycieczki (imię i nazwisko).................................................................
Liczba opiekunów...................................................................................................
Środek lokomocji ...................................................................................................
OŚWIADCZENIE
Zobowiązuję się do przestrzegania przepisów dotyczących zasad bezpieczeństwa na wycieczkach i imprezach dla osób niepełnosprawnych.
Opiekunowie wycieczki (imprezy)
( imiona i nazwiska oraz podpisy)
Kierownik wycieczki ( imprezy)
........................................................................
...........................................................
HARMONOGRAM WYCIECZKI (IMPREZY)
Data
i godz.
wyjazdu
Ilość
km
Miejscowość
Program
Adres punktu
Godz. powrotu
Adnotacje organu prowadzącego
Lub
Sprawującego nadzór pedagogiczny
Zatwierdzam
............................................................
(pieczęć i podpis kierownika WTZ)
grzechu-73