KWESTIONARIUSZ OSOBOWY
1. Imię (imiona) i nazwisko .............................................
a) nazwisko rodowe ....................................................
b) imiona rodziców ....................................................
c) nazwisko rodowe matki ..................................................
2. Data i miejsce urodzenia .............................................
3. Obywatelstwo .....................................................
4. Numer ewidencji (PESEL) ............................................
6Miejsce zameldowania .................................................
Adres do korespondencji ..................................................
7. Wykształcenie...........................................................
...........................................................................
8Wykształcenie uzupełniające ............................................
9. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia: .................................
(wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy)
10. Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania
11Stan rodziny ............................................................
(imiona i data urodzenia)
12. Powszechny obowiązek obrony:
a) stosunek do powszechnego obowiązku obrony...............................
b) stopień wojskowy .......................................................
numer specjalności wojskowej ..............................................
c) przynależność ewidencyjna do WKU .......................................
d) numer książeczki wojskowej .............................................
e) przydział mobilizacyjny do sił zbrojnych RP ............................
13. Osoba, którą należy zawiadomić w razie wypadku: .......................
(imię i nazwisko, adres, telefon)
albo innym dowodem tożsamości...............................................................................................
.......................... ................................
(miejscowość i data) (podpis osoby składającej
agalo78