Wniosek o odroczenie terminu płatności.pdf

.................................................

..................................................

nazwa firmy/imię i nazwisko

miejscowość, data

..............................................

adres płatnika

NKP płatnika ............................................

NIP płatnika..............................................

REGON/PKD płatnika .............................

PESEL płatnika ........................................

Zakład Ubezpieczeń Społecznych

Oddział w .................................................

(adres)

WNIOSEK O ODROCZENIE TERMINU PŁATNOŚCI *)

Zwracam się z wnioskiem o wyrażenie zgody na odroczenie terminu płatności składek, za okres

....................................................................................

w kwocie .......................................................... zł.

słownie zł.........................................................................................................................................................

Uzasadnienie wniosku

Przyczyny**)

...........................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................

Możliwości płatnicze wnioskodawcy (oraz proponowane formy zabezpieczeń odroczonych

należności)***)

...........................................................................................................................................................................

Proponowane warunki spłaty zadłużenia

...........................................................................................................................................................................

Oświadczam, iż wszystkie informacje zawarte we wniosku i załączonych dokumentach są zgodne ze

stanem faktycznym.

...............................................

(podpis Wnioskodawcy)

_______________________________________________________________________________

_______

*) w przypadku osób trzecich w rozumieniu Ordynacji podatkowej oraz następców prawnych – możliwości oraz

warunki spłaty zadłużenia dotyczą tych dłużników.

**) Przyczyny niemożności wywiązania się z uregulowania składek w terminie oraz ewentualnie wymagalne zobowiązania

wobec innych wierzycieli, np. zobowiązania wobec urzędów skarbowych, banków z tytułu zaciągniętych kredytów,

pożyczek pieniężnych oraz uzyskanych gwarancji, poręczeń, itp.; kwoty i dokonane formy zabezpieczeń tych kwot

wobec innych wierzycieli.

***) Możliwości płatnicze dłużnika np.: wysokość dochodów w rodzinie płatnika składek, ilość członków rodziny

utrzymujących się z w/w dochodów, posiadane nieruchomości oraz wartościowe elementy majątku ruchomego

(samochód, maszyny, sprzęt audio - video – z określeniem marki, roku produkcji i przybliżonej wartości) - co pozwoli

na ustalenie czy zachodzą warunki do rozłożenia należności na raty określone w art. 29 ust. 1 ustawy z dnia 13

października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. Nr 137, poz. 887 ze zm.).

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: