giełda-ciąg dalszy.doc

1)      pacjent 86 lat, po udarze OUN, ma robione bad. ECHO serca, w którym
stwierdza sie "otwarty" otwór owalny:
-jest to prawdopodobna przyczyna udaru miesiąc temu
-jest to prawdopodobna przyczyna udaru 50 lat temu
-wymaga dodatkowej profilaktyki jeśli bedzie chciał wyjechać do
dzieci, które wemigrowały do Australii
-jest to wskazanie do lecz. operacyjnego
-b i c sa prawdziwe

2) objawem hiponatremii nie jest:
- nudności i wymioty
-ból głowy
-osłabienie
-wzmożone napiecie mięśniowe
-wszystkie są

3) do wczesnego wykrycia płynu w j. opłucej służy zdjęcie RTG kl.
piersiowej:
-PA na leżąco
-bok
-skośne prawe
-skośne lewe
-klasyczne PA

4) 25-l kobieta, suchy kaszel, duszność, stany podgorączkowe> 37,8,
RTG- naciek w lewej wnęce płuca, co podejrzewasz:
-guz płuca
-zwłóknienia
-mykoplazmatyczne zapalenie płuc ( rzadko występowanie nacieków obejmujących cały płat,może występować powiększenie węzłów chłonnych wnęk)
-gronkowcowe zap. płuc
- ....

5 )35-l męzczyzna z astmą i alergicznym nieżytem nosa, osłabienie,
dusznosc, kaszel od 2 tygodni, plamy krwotoczne na skórze kończyn od
tygodnia, wzrost OB, CRP, wzrost eozynofilii, 2 okrągłe cienie w obu
szczytach płuc, co jest najbardziej prawdopodobne:
-infekcyjne zaostrzenie astmy
-ch. Kwasaki
-ch. Churga- Straussa
-wszystkie
-dwie

6) zaparcia w przypadku:
-tasiemczyca
-leki zawierające magnez      biegunka
-leki neutralizujące (wapn, glin)
-nefropatia cukrzycowa     neuropatia cukrzycowa  ?
-leki moczopędne (odwodnienie hipotoniczne)  

7) pacjent chorujący na WZJG w badaniach wzrost fosfatazy alkalicznej,
czym to może byc spowodowane:
-pierwotna marskość żółciowa
-pierwotne stwardniajace zap. dr. żółciowych
-rak w przebiegu choroby
i jeszcze jakies 2 wogole nie pasujace

8) pacjent po zabiegu wszczepienia sztucznej zastawki, jakie leki
podasz:
-heparyna drobnoczast.
-klopidorel 75 mg
-ASA 325 mg
-acenokumarol pod kontrolą INR odpwiedniego dla danego typu zastawki
-nie trzeba nic podawac

9) kobieta w II trymestrze ciąży, zakażenie ukl. mocz., jakiego leku
nie podasz:
-amoksycyliny
-amoksycyliny z kw. klawulanowym
-nitrofurantoiny
-fluorochinolonu
-cefaleksyny

10) w świeżo rozpoznanym szpiczaku mnogim w bad. laboratoryjntch:
-zawsze wzrost białka całkowitego
-zawsze wzrost wapnia   ( u około 30% chorych w chwili rozpoznania)
-białko moze byc podwyzszone, obnizone lub w normie
-a i b prawidłowe
-zadna
 

1.      Postaci objawowe:

a)     Choroba rozsiana w organizmie:

i)       szpiczak mnogi wydzielający typu IgG lub IgA – postać najczęstsza, z podwyższonym stężeniem białka całkowitego we krwi i z obecnością typowego białka monoklonalnego IgG albo IgA; rzadko występujące postaci wydzielają inne typy immunoglobulin

ii)       szpiczak mnogi typu choroby łańcuchów lekkich – ok. 1/5 chorych – białko monoklonalne typu łańcuchów lekkich może być trudno wykrywalne lub niewidoczne w zwykłych badaniach krwi, dużo białka w moczu, częstsze uszkodzenia nerek

iii)       szpiczak mnogi niewydzielający – rzadka postać trudna do diagnostyki z powodu braku białka monoklonalnego we krwi i moczu; typowo obniżone stężenie białka całkowitego we krwi wskutek zahamowania wytwarzania prawidłowych białek odpornościowych

iv)       białaczka plazmatycznokomórkowa – rzadka postać choroby z obecnością licznych nowotworowych plazmocytów w rozmazie krwi obwodowej, może się pojawiać w przebiegu innych postaci choroby; przebieg bardziej agresywny niż inne postaci

b)     Choroba ograniczona do pojedynczego miejsca

i)       pojedynczy guz plazmocytowy kości lub pozakostny, tzw. plazmocytoma (plazmocytoma solitare) – może być obecna niewielka ilość białka monoklonalnego we krwi lub moczu, nie stwierdza się obecności komórek nowotworowych w szpiku i uszkodzeń kości poza obrębem pierwotnego guza; zwykle wykazuje skłonność do uogólnionego zajęcia szpiku w dalszym okresie choroby lub nawrocie

1.      2.     Postać bezobjawowa:

a)     szpiczak „tlący się” – szpiczak we wczesnym, bezobjawowym stadium klinicznym, odpowiadającym małej ilości komórek nowotworowych; wykrywany zwykle przypadkowo po stwierdzeniu białka monoklonalnego w badaniach krwi lub moczu wykonywanych z innych powodów (np. badania profilaktyczne)

11) zespół nerczycowy, wbiopsji zmiany minimalne, które zdanie
najlepiej charakteryzuje ten zespół u dzieci:
-makroskopowy krwinkomocz
-obrzeki
-nadcisn. nerkopocgodne
-dobrze reaguje na steroidy
-szybko prowadzi do przewleklej niewyd. nerek

12) objawy duzej odmy oplucnowej:
-wzrost ruchomosci oddechowej   osłabienie
-zmniejszenie odglosu opukowego  nadmiernie jawny ( bębenkowy)
-zmniejszenie drzenia piers.
-wzmozony szmer pech.     ściszenie  
-przesuniecie srodpiersia na strone odmy    w stronę przeciwną niż odma

13) jakiego objawu nie bedzie przy stenozie mitralnej:
-turkot rozkurczowy
-klapiacy 1 ton
-szmer przedskurczowy objaw jakiegos R-Craviego
-szmer otwarcia zastawki

14) w ktorej wadzie nie bedzie przerostu lewej komory:
-stenoza aortalna
-niedomykalnosc aortalna
-stenoza mitralna
-niedomykalnosc mitralna
- w zadnej z wymienionych wad

15) ewolucja zmian w EKG w OZW, rozne kombinacje: uniesienie ST,
stopniowy zanik uniesienia, patologiczne Q, ujemne T

16) w ktorym przypadku nie bedzie spadku choles. całkowitego:
-posocznica
-wyniszczenie
-nadczynnosc tarczycy
-niedoczynnosc tarczycy
-marskosc watroby

17) u kogo wykonasz koronarografie przed zabiegiem wszczepienia
zastawki( ze szczeklika, wszystkie byly prawidlowe)

18) zespol nerczycowy- zmiany w proteinogramie, czy hipo czy
hiperalbuminemia, czy wzrost globulin itd. spadek ( pierwotne KZN) lub wzrost(niektóre wtórne KZN) gammaglobulin, wzrost β₂ i γ globulin

19) który rak najczesciej przerzutuje do płuc:
-j. grubego
-jajnika
-szyjki macicy
-wątroby
-trzustki

20) co oznacza " inwazyjny rak j. grubego":
-czy mala czy duza dysplazja
-czy przekracza blaszke misn.
-czy nacieka blone podśluzowa

21) co nie ma wplywu na stezenie kreatyniny:
-wiek
-dieta
-lecz. trimetoprimem
-wszystkie prawidłowe
-wszystkie fałszywe     tzn. ze wszystkie wpływają

22) w kwasicy metabolicznej:
-hiperkaliemia, spadek pH
-hiperglikenia, hipokaliemia
-hiperglikemia, hiponatremia

23) moczowka prosta powstaje w wyniku niedoboru:
-wazopresyny
-oksytocyny
-ACTH
-TRH

24) jak wyglada stopa cukrzycowa neuropatyczna:
-zaburzenia czucia, ciepla
-parestezje, zimna
-zaburzenia czucia, wilgotna
-brak tetna           tętno obecne
-owrzodzenia na piecie

25) u chorego z nowotworem pluc jakie najprawdopodobniej zmiany w
nerkach:
-bloniaste kzn
-blonisto-rozplemowe
-mezangialne kzn
-FSGS
-zmiany minimalne

18 Maj :)

Kobieta z astmą w ciaży (P/F)? :
-czy są nasilone objawy w II i III trymestrze?     P
-czy GKS wziewne są p/wskazane?     F
-czy GKS p.o są wskazane?                   P   ( preferowanym lekami  SA GKS wziewne, w razie potrzeby doustne i  beta2 -mimetyki wziewne
-czy astma jest wskazaniem do c.c?   F

2 pytania o hemochromatoza, jak dziedziczy się hemochromatoza wrodzona? autosomalnie recesywnie ( penetracja około 70%) drugie pytanie o objawy,spośród wymienionych.

Osłabienie, zmniejszenie libido, ból brzucha, hipogonadyzm hipogonadotropowy.

Najczęściej zgłaszana dolegliwość to ból stawów ( 32% chorych)wskutek zmian zwyrodnieniowych.

Zwiększenie aktywności ALT i AST, ferrytyny i stężenia żelaza w surowicy i wysycenia transferryny żelazem, powiększenie wątroby, cukrzyca typu 2, dolegliwości kardiologiczne.

Późniejsze objawy odpowiadają przewlekłemu zapaleniu wątroby lub marskości wątroby z żółtaczką, wodobrzuszem i nadciśnieniem wrotnym.

Rzadziej: inne objawy niedoczynności przedniego płata przysadki lub tarczycy, wzmożona pigmentacja skóry spowodowana hemosyderyną, głównie w miejscach odsłoniętych, kardiomiopatia, zaburzenia rytmu, czasem niewydolność serca.

Leczenie: upusty krwi, deferoksamina podawana pozajelitowo.

Mukowiscydoza - powikłania narządowe w %, pytanie P/F - w wątrobie( 70% - ogniska stłuszczenia) , pęcherzyku żółciowym (u 25% pęcherzyk żółciowy jest mały i u 10% zawiera złogi) trzustce ( 90%- niewydolność zewnatrzwydzielnicza) i płucach, jak zmienia się FRC oraz FVC w zaawansowanym stadium choroby?  zwiększone FRC i RV, z wtórnie zmniejszonym FVC

Niedodma ( około 5%0

Odma opłucnowa ( poniżej 20%)

Krwioplucie ( powyżej 50%)

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna ( poniżej 10%)

Wysiękowe zapalenie lub  ropniak opłucnej ( rzadko)

Przerost i przeciążenie prawej komory serca ( 50-70%)

Cukrzyca ( 13% w 20 r.ż., 50% po 30 r.ż.)

Kamica lub zapalenie dróg żółciowych ( 5-15%)

Stłuszczenie wątroby ( 30-60%) marskość wątroby ( 5%)

Ostre zapalenie trzustki ( 1%)

DIOS ( 5-30%)

Refluks żołądkowo-przełykowy ( 25%, wg niektórych doniesień 80%)

Osteoartropatia przerostowa ( 8%, 15% u chorych dorosłych)

Osteoporoza ( 50-75%)

Upośledzenie płodności ( 28-83% u kobiet, 95-99% u mężczyzn)

drogi oddechowe górne  :polipy nosa 6-20%  zapalenie zatok przynosowych 90-100% dolne:zapalenie oskrzelików  zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli 
ostatecznie 100% 
 

Wykrywanie H.pylori - testy (P/F) - jaka najczęstsza metoda ( test urazowy), czy testy serologiczne nadają się do monitorowania leczenia ( nie, wyjątkiem jest spadek miana przeciwciał w wystandaryzowanym teście o > =50%)?

 

Zaparcia ze zwolnionym pasażem, kryteria rozpoznania.

Muszą być spełnione 3 kryteria:

1.       Kryteria Rzymskie II dla zaparcia czynnościowego

2.       Zwolniony pasaż ( nieprawidłowy wynik testu ze znacznikami)

3.       Prawidłowy wynik manometrii odbytu i odbytnicy.

Duży Szczeklik str. 836
 

Glistnica - leczenie, wskazania do zabiegu operacyjnego, kryteria wyleczenia

Albendazol  w jednorazowej dawce p.o. 400 mg lub mebendazol przez 3 dni 2x dziennie 100mg lub pyrantel w jednorazowej dawce 11 mg/kg p.o.

Glistnica płucna: albendazol i GKS

Niedrożność dróg żółciowych lub jelita cienkiego: cytrynian piperazyny 50-75 mg/kg

Kryterium wykluczenia: nieobecność jaj glisty w 3- krotnym badaniu kału wykonanym 2 tygodnie po leczeniu

Wskazaniem do zabiegu operacyjnego jest masywne zarobaczenie z powikłaniami ( niedrożność mechaniczna jelit lub dróg żółciowych).

PZT - przestrzenie płynowe, w jakim %, u ilu % osób, po jakim czasie powstaja w jakim procencie i po jakim % zanikają... :)
Chyba chodziło o OZT – to pytanie już było,

W PZT torbiele rzekome występują u 10-25% chorych

Pytanie o DLT w POChP... podane zdanie, ze zaleca się terapię < lub równą 15 h tlenem na dobę, wynika z tego że : .. podane 4 lub 5 odpowiedzi (P/F) czy leczyc w domu najlepiej 15h/d, 24h/d itp ...
Zasady domowego leczenia tlenem: dążyć do uzyskania pO2 powyżej 60 mmHg, chory powinien przyjmować tlen>= 15 h/d( najlepiej całą dobę), przepływ tlenu ustalany indywidualnie i powinien wynosić około 2 l/min (0,5-3 l/min, w czasie snu i podczas wysiłku fizycznego należy zwiększyć przepływ tlenu o 1 l/min

Co wg WHO nie zalicza się do chłoniaków?

Pytanie o AA ( niedokrwistość plastyczna), jakie przyczyny wtórnej (80%- promieniowanie jonizujące, substancje chemiczne, leki- busulfan, cyklofosfamid, antracykliny, pochodne nitrozomocznika, fenylobutazon metotreksat, chloramfenikol, sulfonamidy, sole złota, zakażenia wirusowe, układowe choroby tkanki łacznej, grasiczak, choroby krwi, ciąża)       jakie zakażenia wirusowe o działaniu mielosupresyjnym  ??????????????????????????????

retrowirusy, HAV, HBV, HCV, HIV, EBV, wirusy Herpes, parwowirus B19, wirus dengi

AA- amyloidoza wtórna ?  Przyczyny : rodzinna gorączka śródziemnomorska, RZS, spondyloartropatie, przewlekłe zakażenia

i podobne a propo chłoniaków - wymienione wirusy - które biorą udział w etioppatologii? pojawiła się też bakteria, chyba Corynebacterium (w SZczekliku jest podany chyba tylko Campylobacter)

ludzki wirus limfocytotropowy typu 1 ( HTLV-1), EBV, HIV, HHV-8, HCV, Borrelia burgdoferi, Campylobacter jejuni, Chlamydia psitacci, gronkowcowe zakażenie skóry

Przedstawiono dane potwierdzające onkogenne znaczenie wirusów Epsteina-Barr (EBV)

i ostrej T-komórkowej białaczki/chłoniaka osób dorosłych (HTLV-I). Dla innych wirusów, w tym ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV-1 i HIV-2), zapalenia wątroby typu C (HCV), cytomegalii (CMV), ludzkiego wirusa opryszczki typu 8 (HHV-8) oraz SV-40 i HTLV-II, przytoczono dowody sugerujące, że mają one istotne znaczenie w powstawaniu chłoniaków nieziarniczych, ale ich znaczenie etiopatogenetyczne nie zostało dotychczas w pełni wyjaśnione.

 

Małopłytkkowość samoistna - leczenie.

GKS: deksametazon, prednizon

Leki immunosupresyjne: rytuksymab, cyklofosfamid, azatiporyna,  dana zol, winkrystyna, winblastyna

Lek stymulujący wytwarzanie płytek - agonista receptora dla trombopoetyny ( romiplostim)

Splenektomia

Immunoglobuliny i.v.