NADOSTRE ZAPALENIE WĄTROBY
HEPATITIS FULMINANS
·
ETIOLOGIA:
PATOGENEZA:
· wyraz nadmiernej reakcji układu immunologicznego
· miąższ wątroby ulega martwicy
· dochodzi do wypadnięcia wszystkich funkcji wątroby
OBRAZ KLINICZNY:
· zaburzenia psychiczne :
- początkowo zaburzenia dobowego rytmu snu i czuwania :
→ senność w ciągu dnia, a bezsennosć w nocy
- zmienny nastrój
- niezborne wypowiedzi
- pacjent nie potrafi odtwaorzyć prostych figur np. z zapałek
- pismo przy dyktowaniu tekstu jest pełne błędów, powtórzeń i jest niekształtne
- test połączeń numerycznych
· objawy neurologiczne :
- trzepot wątrobowy dłoni (asterixis) :
→ ujawnia się przy wyciągniętych dłoniach gwałtownymi grubofalistymi ruchami dłoni i nadgarstków
· foetor hepaticus :
- oddech pacjenta ma zapach gnijącego mięsa
· encefalopatia :
- I0 – splątanie, zaburzenia nastroju i zachowania, ubytki w testach psychometrycznych
- II0 – senność, niewłaściwe zachowanie
- III
BADANIA DODATKOWE :
· stężenie protrombiny :
- stężenie protrombiny i innych czynników krzepnięcia ¯ się
- wyprzedza to śpiączkę o 2 – 3 dni
· stężenie AT :
- często ¯
· stężenie amoniaku :
- często
· parametry RKZ :
- początkowo zasadowica, potem kwasica
ROZPOZNANIE:
RÓŻNICOWANIE:
LECZENIE:
· dieta :
- z diety należy wyłączyć białko
- zapewnić 1600 kcal. / dz poprzez podawanie glukozy i innych preparatów energetycznych
· zahamowanie wytwarzania amoniaku przez florę jelitową :
- neomycyna :
→ 4 – 6 g/dz
- laktuloza :
→ 10 – 30 ml/dz
- wlewy oczyszczające :
→ można użyć do tego celu laktulozę
· leczenie pobudzenia :
- benzodiazepiny :
→ stosujemy w szczególnie dużym pobudzeniu
→ chorzy są bardzo wrażliwi na leki uspokajające
→ np. diazepam
· wyrównywanie zaburzeń gospodarki wodno – elektrolitowej :
· aminokwasy rozgałęzione :
- walina, leucyna, izoleucyna
· transplantacja wątroby :
- leczenie z wyboru
POWIKŁANIA:
ROKOWANIE:
· przeżywa 20 – 30% chorych (dzięki żywej regeneracji miąższu)
PROFILAKTYKA:
PATRZ TEŻ:
· WZW typ B ostre
4
kasiula264