Pobieranie krwi na posiew.pdf

Pobieranie krwi na posiew

http://www.mp.pl/artykuly/?aid=15069&print=1

Medycyna Praktyczna - portal dla lekarzy

Pobieranie krwi na posiew

ABC zabiegów diagnostycznych i leczniczych w pediatrii

Odcinek 21: Pobieranie krwi na posiew

prof. dr hab. med. Danuta Dzierżanowska

dr med. Alicja Pawińska, mgr Katarzyna Semczuk,

mgr Grażyna Piegdoń (Pielęgniarka Naczelna)

Zakład Mikrobiologii i Immunologii Klinicznej,

Instytut "Pomnika-Centrum Zdrowia Dziecka" w Warszawie

Data utworzenia: 07.08.2003

Ostatnia modyfikacja: 30.04.2007

Opublikowano w Medycyna Praktyczna Pediatria 2003/03

Posocznica i wstrząs septyczny należą do poważnych chorób obciążonych znaczną śmiertelnością. Rozpoznanie kliniczne

zakażenia krwi jest dość trudne, zwłaszcza w jego wczesnym okresie. Trudności stwarza także ustalenie etiologii takiego

zakażenia. Warunkiem koniecznym do rozpoznania posocznicy jest uzyskanie dodatniego wyniku badania

mikrobiologicznego krwi (posiewu). Ścisłe przestrzeganie zaleceń dotyczących pobierania krwi, jej transportu i metod

inkubacji oraz właściwe powiązanie wyników z obrazem klinicznym choroby pozwala ustalić czynnik etiologiczny

bakteriemii lub fungemii oraz wdrożyć właściwe leczenie przeciwdrobnoustrojowe.

Wskazania do posiewu krwi

1. Podejrzenie bakteriemii lub fungemii (odcewnikowej, gorączka u pacjentów z neutropenią i inne)

2. Podejrzenie zapalenia wsierdzia ( endocarditis )

3. Gorączka o nieznanej przyczynie ( fever of unknown origin - FUO)

4. Posocznica

5. Jako badanie pomocnicze w diagnostyce:

- szpitalnego i pozaszpitalnego zapalenia płuc (do 50% przebiega z bakteriemią);

- zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i ropni mózgu (40% przypadków przebiega z obecnością bakterii we krwi);

- zakażenia układu moczowo-płciowego (25% przypadkom towarzyszy bakteriemia);

- zakażenia miejsca operowanego;

- zakażenia w obrębie jamy brzusznej, zapalenia dróg żółciowych;

- głębokich, ropnych zmian skórnych;

- powikłań po ropnym zapaleniu ucha środkowego i zatok przynosowych.

Czynniki ryzyka wystąpienia posocznicy szpitalnej

1. Immunosupresja nabyta lub wrodzona

2. Usposabiająca choroba podstawowa (cukrzyca, nowotwory)

3. Rozległe zabiegi chirurgiczne

4. Rany urazowe, chirurgiczne, oparzenia, owrzodzenia

5. Długotrwała hospitalizacja

6. Obecność cewników i kaniuli naczyniowych, zwłaszcza w dużych naczyniach

7. Cewnikowanie dróg moczowych

8. Drenaż zastawkowy ośrodkowego układu nerwowego

9. Hemodializa

10. Błędy w antybiotykoterapii

11. Skrajny wiek chorego (noworodki, wiek podeszły)

Czynniki ryzyka wystąpienia posocznicy noworodkowej

1. Gorączka u matki w czasie porodu (>37,5°C)

2. Leukocytoza u matki (>18 000/µl)

3. Zapalenie błon płodowych

4. Zachłyśnięcie wodami płodowymi

5. Przedwczesne pęknięcie błon płodowych

6. Mała urodzeniowa masa ciała

7. Wrodzone lub nabyte niedobory odporności

1 z 7

2013-06-23 23:50

Pobieranie krwi na posiew

http://www.mp.pl/artykuly/?aid=15069&print=1

8. Ciąża mnoga

9. Kolonizacja dróg rodnych przez paciorkowce grupy B i Listeria monocytogenes

10. Konieczność stosowania zabiegów, takich jak intubacja dotchawicza, cewnikowanie naczyń, żywienie pozajelitowe

11. Galaktozemia ( E. coli )

12. Wady wrodzone

Przygotowanie sprzętu do pobrania krwi na posiew (fot. 1.)

Fot. 1

1. Rękawiczki jednorazowe

2. System do zamkniętego pobierania krwi na posiew (np. Vacutainer, Blood Collection Sets - igła motylkowa Vacutainer;

fot. 2.)

Fot. 2

3. Opaska uciskowa

4. Środek dezynfekujący: 70% alkohol (alkohol izopropylowy, etanol), 2% roztwór jodu lub środek zawierający 2%

powidon jodu

5. Gaziki i plastry

6. Odpowiednie podłoża - ogrzane do temperatury 37°C, podpisane imieniem i nazwiskiem pacjenta (z zaznaczoną datą

pobrania próbki krwi)

2 z 7

2013-06-23 23:50

Pobieranie krwi na posiew

http://www.mp.pl/artykuly/?aid=15069&print=1

7. Starannie wypełnione skierowanie (imię i nazwisko pacjenta, wiek, rozpoznanie, oddział, podawane antybiotyki, data i

godzina pobrania krwi)

Podłoża do posiewu krwi

Dostępnych jest wiele podłoży do posiewów krwi zarówno przeznaczonych do klasycznych metod, jak i komputerowych

systemów szybkiego wykrywania obecności drobnoustrojów we krwi. Są to butelki z płynnym podłożem namnażającym o

bogatym składzie, które pozwalają szybko wykryć bakterie tlenowe, beztlenowe i grzyby. Przy pobieraniu krwi należy

pamiętać o zachowaniu odpowiedniego stosunku objętościowego pobranego materiału i ilości podłoża. Stosunek ten

powinien wynosić 1:5 lub 1:10 (np. 5 lub 10 ml krwi na 50 ml podłoża).

Uwaga! U noworodków i małych dzieci należy wybrać odpowiednie podłoża pediatryczne, do których można pobrać

mniejszą objętość krwi (1-3 ml). Jeśli chory otrzymuje już antybiotyki, należy wybrać podłoża zawierające inhibitor

antybiotyków.

Czas pobierania krwi

Na wynik badania mikrobiologicznego istotnie wpływa czas pobrania krwi na posiew. Jeżeli można przewidzieć moment

pojawienia się szczytu gorączki, to optymalny czas pobrania krwi wynosi ok. 30 minut wcześniej (lub w fazie narastania

gorączki). W tym czasie pojawiają się we krwi bakterie w największym stężeniu. Jeśli nie można przewidzieć szczytu

gorączki, krew pobieramy tuż przed podaniem antybiotyku (lub jego kolejnej dawki).

Technika wykonania zabiegu

1. Osoba pobierająca krew powinna higienicznie umyć ręce.

2. Zacisnąć opaskę uciskową powyżej miejsca wkłucia.

3. Wybrać żyłę, z której pobrana będzie krew (fot. 3.).

Fot. 3

Uwaga! Krew na posiew pobieramy zawsze bezpośrednio z naczynia. Nie należy pobierać krwi z cewników i kaniul

naczyniowych (wyjątkiem jest diagnostyka bakteriemii odcewnikowej). Aby zminimalizować możliwość zanieczyszczenia,

nie należy jednocześnie pobierać krwi do innych badań laboratoryjnych - ryzyko bakteriemii rzekomej!)

4. Nałożyć jednorazowe rękawiczki.

5. Zdezynfekować skórę w miejscu wkłucia gazikiem nasączonym alkoholem, wykonując koliste ruchy od żyły na zewnątrz

(obszar o średnicy ok. 5 cm), i odczekać do wyschnięcia (fot. 4.).

3 z 7

2013-06-23 23:50

Pobieranie krwi na posiew

http://www.mp.pl/artykuly/?aid=15069&print=1

Fot. 4

Następnie w ten sam sposób zdezynfekować skórę roztworem jodyny i pozostawić na około 1 min do wyschnięcia (fot.

5.). Ponownie przetrzeć roztworem alkoholu i pozostawić do wyschnięcia.

Fot. 5

Uwaga! Po dezynfekcji nie wolno ponownie dotykać miejsca skąd będzie pobierana krew.

6. Odkazić 70% roztworem alkoholu gumowy korek butelki z podłożem, a następnie gazikiem nasączonym roztworem

jodyny (gazik ze środkiem dezynfekcyjnym pozostawić na korku do czasu jego nakłucia; fot. 8.).

4 z 7

2013-06-23 23:50

Pobieranie krwi na posiew

http://www.mp.pl/artykuly/?aid=15069&print=1

Fot. 6

Fot. 7

5 z 7

2013-06-23 23:50

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: