Diabetologia-25.10.07
-Cukrzyca w okresie ciąży-
St.Vincent Włochy 1989 WHO
„Celem naszego postępowania w ciąży powikłanej cukrzycą jest uzyskanie takich wyników położniczych jak w grupie zdrowych ciężarnych”
· Wpływ cukrzycy na przebieg ciąży
-wzrost powikłań ciąży
-nadciśnienie indukowane ciążą
-wielowodzie
-infekcje dróg moczowych
-wzrost porodów zabiegowych
-wzrost urazów okołoporodowych
-wzrost powikłań u dzieci
· Wpływ ciąży na przebieg cukrzycy
-zmiany zapotrzebowania na insulinę
-progresja retinopatii(prosta-àproliferacyjna)
-rozwinięcie się lub progresja nadciśnienia(>130/85mmHg)
-progresja nefropatii (8-30%)+białkomocz
-nasilenie dolegliwości gastrycznych przez tzw. niepowściągliwe wymioty ciężarnych
-neuropatia wegetatywna z towarzyszącymi wymiotami
-zwiększone ryzyko CHNS
Skutki odległe-przewlekłe powikłania
*Preeklampsja-wskazanie do przedwczesnego rozwiązania ciąży
Częstość w cukrzycy-12,8% ;20,8%(w zależności od badania)(kontrola -5,5%)
-HbA>6% ryzyko preeklampsji rośnie o 1,5X
*Zakażenia dróg moczowo-płciowych(im bardziej zaawansowana cukrzyca tym większe ryzyko,50%ciąż bezobjawowa; bakteriemia u kobiet z cukrzycą –wskazanie do antybiotykoterapii)
*Odmiedniczkowe zapalenie nerek
*Bezobjawowa bakteriuria-50,9%
*Znamienna bakteriuria-38,6%
(korelacja ze stopniem wyrównania cukrzycy ;częściej neuropatii wegetatywnej(tzw neurogennym pęcherzu))
· Hiperglikemia z kwasicą metaboliczną
12,5%
HbA = 11,0%-àzgony wewnątrzmaciczne
7,1%
30tyg-1200g
28tyg-1000g-àzgony noworodkowe
28tyg-1200g
Jeśli u matki stwierdza się hiperglikemię-àułatwiona dyfuzja cukru do płoduàdziecko dostaje podobne stężenie glukozyàhiperglikemia,hiperinsulinemia płodowaàzahamowanie rozwoju układu oddechowego, makrosomia płodu
Makrosomia- wzrost tkanki tłuszczowej (cushingoidalny wygląd),hepato i splenomegalia, obwód brzucha>obwód głowy-asymetryczna makrosomia, (makrosomia bez cukrzycy-symetryczna –zachowane proporcje głowy i brzucha)
Hiperglikemia i hiperinsulinemia wpływają na nieprawidłowości rozwojowe płodu(znaczenie ma wysokość i czas w którym one wystąpiły)
-U dzieci, które urodziły się bez wad-niedojrzałość
-2-3 trymestr-makrosomia ,przerost narządów wewnętrznych ,opóżnione dojrzewanie układu nerwowego,przewlekłe niedotlenienie,(wzrost produkcji erytrocytów), większa podatność na procesy zakrzepowe, zgony wewnątrzmaciczne.
-Im większe dziecko tym większe ryzyko wad.
-Po urodzeniu-hipomagnezemia, hipoglikemia, policystemia, zaburzenie oddechowe , hipokalcemia , hiperbilirubinemia, zakrzepica żylna.
-Dorośli- otyłość , spadek tolerancji na glukozę, zespól metaboliczny
OKRESY POWSTAWANIA WAD ROZWOJOWYCH(tyg)
0----------owulacja
3----------Caudal regression …..
4----------rozstrzep kręgosłupa, bezczaszkowie
5----------przełożenie wielkich pni tętniczych, wady nerek
6----------wady przegrody, atrezja dolnego odcinka przewodu pokarmowego
6 tyg po owulacji= 8 tyg ciąży według daty ostatniej miesiączki
Średnia glikemia w ciąży a częstość występowania makrosomii
Na czczo <105mg/dl ;po godzinie <140à18%
Na czczo <95mg/dl ;po godzinie <140à6%
Profile glikemii u zdrowych Kobiet
· Śr. Dobowy profil glikemii -83,7 +/- 18mg/dl
· Średnia glikemia na czczo- 75 +/- 12mg/dl
· Po 1h po posiłku -105,1+/-12mg/dl
· Po 2h po posiłku -97+/-10mg/dl
· Średnia glikemia nocna - 68,3+/- 1,0mg/dl
Docelowe wartości glikemii w ciąży
Na czczo -60-90mg/dl(3,3-5,3mmol/l)
Przed posiłkiem-60-105mg/dl(3,3-5,8mmol/l)
2h po posiłku-<120mg/dl(6,7mmol/l)
Częstość powikłań u noworodków matek chorych na cukrzyce(%)
· Wcześniactwo-do 50
· Makrosomia-10-36
· Zespół zaburzeń oddychania1-15
· Hipoglikemia10-60
· Hiperbilirubinemia 8-30
· Hipokalcemia,hipomagnezemia-12-44
· Kardiomiopatia przerostowa-10-20
bombelspec